Vitreoretinal Interface Changes in Acute-Onset Postoperative Endophthalmitis

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Beurteilung des Einflusses von verschiedenen klinischen Bildern der vitreoretinalen Grenzfläche auf das operative Vorgehen bei APE. Patienten und Methoden: 22 Patienten erhielten eine Vitrektomie und wurden intraoperativ in 3 Gruppen geteilt, gemäß dem Ausmaß der Beteiligung der vitreoretinalen Grenzfläche. Bei 10 Patienten wurden weiße Infiltrate im vitrealen Kortex ohne retinale Blutungen festgestellt (Gruppe A), 8 Patienten hingegend hatten neben den weißen Infiltraten auch retinale Blutungen (Gruppe B) und die weiteren 4 Patienten zeigten fortgeschrittene Glaskörpertrübungen, starke vitreoretinale Adhärenzen und retinale Blutungen (Gruppe C). In Gruppe A wurde während der Vitrektomie der vitreale Kortex vorsichtig entfernt, im Gegenteil zu Gruppe B und C, bei denen die Entfernung des vitrealen Kortex in einem sekundären Eingriff erfolgte. Ergebnisse: Der Visus verbesserte sich bei 14 Patienten, blieb unverändert bei 2 Patienten und verschlechterte sich bei 6 Patienten. Die Visus-Prognose war besser in Gruppe A. Durch den Verzicht auf eine komplette Vitrektomie während des primären Eingriffs in Gruppe B und C senkte sich das Risiko für Netzhautrisse und das einer Netzhautablösung. Schlussfolgerungen: Die intraoperative Klassifikation verschiedener klinischer Bilder des Befalls der vitreoretinalen Grenzfläche bei APE trägt zu der Optimierung des chirurgischen Vorgehens bei und gilt ebenso als prognostischer Faktor.

Abstract

Background: The aim of this study was to assess the significance of different clinical appearances of the vitreoretinal interface in the surgical management of acute postoperative endophthalmitis. Patients and Methods: 22 patients underwent vitrectomy and were divided intraoperatively in 3 groups according to the degree of vitreoretinal interface changes: 10 patients had white infiltrates in the vitreous cortex but no retinal hemorrhages (group A), eight patients had white infiltrates in the vitreous cortex and retinal hemorrhages (group B) and four patients had advanced vitreous opacification, strong vitreoretinal adhesions and retinal hemorrhages (group C). In group A vitrectomy was performed and the vitreous cortex was removed cautiously, while in groups B and C the vitreous cortex was not removed in the first procedure. Results: Visual acuity improved in 14 patients, remained stable in 2 patients and deteriorated in 6 patients. The visual prognosis was better in group A. None of the cases was complicated with retinal detachment following vitrectomy, but in groups B and C 37.5 % and 50 % of the patients, respectively, went into phthisis. Conclusions: Intraoperative assessment of the vitreoretinal interface insult in acute postoperative endophthalmitis contributes to an optimal surgical management, and it also has a prognostic value.

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