Predictability of Microkeratome-Dependent Flap Thickness for DSAEK

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Die optimale Dicke der Spenderlamelle für die lamellierende Endotheltransplantation (DSAEK) liegt bei einer Lamellendicke von 120 – 180 µm. Zum Ausgleich der erheblichen Schwankungen der zentralen Hornhautdicke (CCT) der Spenderhornhäute gibt es verschiedene Keratome mit unterschiedlichen Schnitttiefen. Das Ziel dieser Studie war die Beurteilung der Vorhersagbarkeit der Schnitttiefe unterschiedlicher Keratome während klinischer Routineeingriffe. Methode: In einer prospektiven Studie wurden mit einem 50 MHz-Präzisionspachymeter die CCT der Spenderhornhaut nach der Epithelentfernung und die CCT nach dem lamellierenden Schnitt gemessen. Keratome mit Schnitttiefen von 300, 350 und 400 µ wurden verwendet. Die Schnitttiefe wurde berechnet durch Abzug der Lamellendicke von der ursprünglichen Hornhautdicke vor dem Schnitt. Resultate: Die mittlere (± ) Schnitttiefe lag bei 320 ± 45 µm für das Amadeus-350-Keratom, 317 ± 48 µm für das Moria-300er-Keratom, 388 ± 58 µm für das Moria-350er-Keratom und 467 ± 94 µm für das Moria-400er-Keratom. Weder die Dauer noch die Technik der Spenderaufbewahrung hatte einen Einfluss auf die Genauigkeit der Schnitttiefe. Schlussfolgerung: Die Voraussagbarkeit der mittleren Schnitttiefe der DSAEK-Keratome ist genauer als diejeniger der entsprechenden, oberflächlich schneidenden LASIK-Keratome. Dies hängt möglicherweise damit zusammen, dass das Epithel vor dem DSAEK-Schnitt entfernt wird. Trotz der höheren Voraussagbarkeit besteht eine erhebliche Streuung der Schnitttiefe bei den individuellen Schnitten.

Abstract

Background: The recommended thickness of the graft lamella in Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) is 120 – 180 µm. To adjust for the large variation in central corneal thickness (CCT) of eye bank donor corneas, microkeratome plates of different heights are available. The aim of this study was to evaluate the lamella thickness predictability of different keratome plates in a clinical routine setting. Methods: In a prospective study of 60 consecutive DSAEK procedures, CCT was measured with a 50 MHz ultrasound pachymeter after meticulous epithelium removal immediately before and after lamella creation. Selected plate thickness was 300, 350, or 400 µ, respectively. Cutting depth was calculated by subtracting the remaining CCT of the deep lamella after the cut from the initial CCT before the cut. Results: The mean (± SD) cutting depth was 320 ± 45 µm with the Amadeus 350 keratome, 317 ± 48 µm with the Moria 300 keratome, 388 ± 58 µm with the Moria 350 keratome and 467 ± 94 µm with the Moria 400 keratome. Neither the duration nor the type of donor preservation had an effect on the accuracy of the cutting depth. Conclusion: The mean cutting depth for the DSAEK keratomes is more accurate than the cutting depth of the same keratome heads designed for LASIK. This might be due to the fact that DSAEK lamellas were cut after complete epithelial removal. Despite the accurate mean cutting accuracy, there is a substantial variation between individual cuts which have to be taken into consideration.

References

• 1 Dupps W J, Qian Jr Y, Meisler D M. Multivariate model of refractive shift in Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty.  J Cataract Refract Surg. 2008;  34 578-584
  Google Scholar
• 2 Jackson D W, Wang L, Koch D D. Accuracy and precision of the amadeus microkeratome in producing LASIK flaps.  Cornea. 2003;  22 504-507
  Google Scholar
• 3 Jones Y J, Goins K M, Sutphin J E. et al . Comparison of the femtosecond laser (IntraLase) versus manual microkeratome (Moria ALTK) in dissection of the donor in endothelial keratoplasty: initial study in eye bank eyes.  Cornea. 2008;  27 88-93
  Google Scholar
• 4 Melles G R. Posterior lamellar keratoplasty: DLEK to DSEK to DMEK.  Cornea. 2006;  25 879-881
  Google Scholar
• 5 Price F W, Price M O. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: Early challenges and techniques to enhance donor adherence.  J Cataract Refract Surg. 2006;  32 411-418
  Google Scholar
• 6 Solomon K D, Donnenfeld Jr E, Sandoval H P. et al . Flap thickness accuracy: comparison of 6 microkeratome models.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 964-977
  Google Scholar
• 7 Suwan-Apichon O, Reyes J M, Griffin N B. et al . Microkeratome versus femtosecond laser predissection of corneal grafts for anterior and posterior lamellar keratoplasty.  Cornea. 2006;  25 966-968
  Google Scholar
• 8 Vajpayee R B, Vasudendra N, Titiyal J S. et al . Automated lamellar therapeutic keratoplasty (ALTK) in the treatment of anterior to mid-stromal corneal pathologies.  Acta Ophthalmol Scand. 2006;  84 771-773
  Google Scholar

Michael A. Thiel, MD, PhD

Department of Ophthalmology, Lucerne Cantonal Hospital

6000 Lucerne-16

Switzerland

Phone: + + 41/41/2 05 33 01

Email: michael.thiel@ksl.ch