Freies autologes Tarsokonjunktivaltransplantat zur Rekonstruktion der hinteren Lidlamelle nach exzisioneller Lidtumorchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund

Große durchgreifende Liddefekte nach exzisioneller Tumorchirurgie erfordern sowohl die Rekonstruktion der vorderen als auch der hinteren Lidlamelle. Diese Substanzdefekte können durch Interponieren eines freien autologen Tarsustransplantats in Verbindung mit einem gestielten Hautlappen und anderen rekonstruktiven Verfahren versorgt werden. In der gegenständlichen Arbeit werden Indikation, Operationstechnik sowie die postoperativen Ergebnisse analysiert.

Patienten und Methode

Zwischen 2008 und 2013 wurden an der Universitätsaugenklinik Salzburg 15 Patienten nach Tumorexzision durch ein freies autologes Tarsustransplantat rehabilitiert. In der gegenständlichen Studie befinden sich ausschließlich Patienten mit einem Liddefekt von  > 10 mm in horizontaler Ausdehnung und Versorgung mittels freiem autologem Tarsustransplantat in Kombination mit anderen rekonstruktiven Verfahren.

Ergebnisse

Im gesamten Patientenkollektiv kam es weder zu einer Transplantatabstoßung noch zu einem Transplantatverlust. Die postoperative Lidstellung und das kosmetische Ergebnis waren in allen Fällen zufriedenstellend. 3 von 15 Patienten mussten sich nach sehr großer bzw. kompletter Lidresektion und Rekonstruktion einem Zweiteingriff unterziehen. Bei 2 weiteren Patienten musste ein kleiner Folgeeingriff zur Erzielung eines optimalen Ergebnisses durchgeführt werden.

Schlussfolgerungen

Das freie autologe Tarsustransplantat stellt eine sehr gute Möglichkeit zur Rekonstruktion der hinteren Lidlamelle in Verbindung mit anderen rekonstruktiven Verfahren bei sehr ausgedehnten Defekten dar.

Summary

Background

Results for the use of free autologous tarsoconjunctival grafts combined with other surgical techniques in lower and upper eyelid reconstruction are presented. Fifteen patients underwent reconstruction of the posterior lamella with this technique at the University Eye Hospital in Salzburg between 2008 and 2013.

Patients and methods

In this study lower eyelid reconstruction of the posterior lamella was performed with the help of an autologous tarsoconjunctival graft on its own or in combination with a tanged tarsoconjunctival graft in ten patients. The defect size of the lower eyelid was at least more than 75 % horizontally on average. In five further cases the autologous tarsal graft was used to reconstruct the posterior lamella of the upper eyelid, additionally in three of them hard palate and mucosa were used to optimize the results. In all cases the tarsal grafts were covered with a local full skin rotational flap to provide sufficient blood supply in order to reconstruct the anterior lamella.

Results

In 10 out of the 15 patients both eyelid function and good cosmesis could be achieved. In 3 out of 15 cases consecutive surgery after the initial reconstruction of large and total lid defects was necessary. Two further patients underwent consecutive minor procedures to achieve the best results. Neither loss of graft nor complications during the healing process of the upper donor eyelid were encountered.

Conclusion

The use of free autologous tarsoconjunctical graft in combination with a tanged tarsoconjunctival flap is a well-suited technique for reconstruction of the posterior lamella of the lower eyelid dealing with defects bigger than 75 % horizontally. For defect sizes up to 50 % of the upper eyelid free autologous tarsoconjunctival flaps are appropriate for the reconstruction of the posterior lamella, bigger defects have to be treated with combined procedures.