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Komplexes regionales Schmerzsyndrom – ein Update

Complex regional pain syndrome—An update

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Zusammenfassung

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine Schmerzerkrankung, die sich an Hand oder Fuß nach Verletzung entwickelt. Derzeit wird zwischen 2 CRPS-Typen, dem CRPS I ohne und dem CRPS II mit Nervenläsion sowie zwischen einem initial warmen und einem initial kalten Subtyp in Abhängigkeit vom klinischen Erscheinungsbild differenziert. Nach einem Trauma ist eine gewisse Entzündungsreaktion als physiologisch zu betrachten. Beim akuten CRPS persistiert diese Entzündung über Monate und wird von diversen Entzündungsmediatoren im peripheren Gewebe und im Blut unterhalten. Diese anhaltende Entzündung führt zu einer Sensibilisierung des nozizeptiven Systems, lässt Somazellen proliferieren und ruft eine gestörte Endothelfunktion hervor. Das Behandlungskonzept zielt auf eine Antagonisierung der pathophysiologischen Komponenten ab und umfasst eine antiinflammatorische und analgetische Behandlung sowie die Verhinderung der Nichtnutzung und die Wiederherstellung der sensomotorischen Funktion der erkrankten Extremität.

Abstract

Complex regional pain syndrome (CRPS) is a pain disorder that develops in the hands or feet after injury. Currently, two types are differentiated, CRPS I without and CRPS II with nerve lesions as well as with either an initially warm or an initially cold subtype, depending on the clinical symptoms. After trauma a certain amount of inflammatory reaction is considered physiological. In acute CRPS this inflammation persists for months and is maintained by diverse inflammatory mediators in peripheral tissue and in blood. This persisting inflammation leads to a sensitization of the nociceptive system, causes somatic cells to proliferate and gives rise to a disrupted endothelial function. The treatment concept aims to antagonize the pathophysiologic components and includes anti-inflammatory and analgetic treatment, mobilization and restoration of the sensorimotor function of the affected limb.

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Danksagung

Diese Arbeit ist mit Unterstützung der BGW Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege Mainz erstellt worden.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Neurologie, Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131, Mainz, Deutschland

    Cora Rebhorn MD,  Violeta Dimova PhD &  Frank Birklein MD

Authors
  1. Cora Rebhorn MD
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  2. Violeta Dimova PhD
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  3. Frank Birklein MD
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Corresponding author

Correspondence to Cora Rebhorn MD.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

C. Rebhorn: A. Finanzielle Interessen: C. Rebhorn gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Funktionsoberärztin, Klinik und Poliklinik für Neurologie, Universitätsmedizin Mainz.

F. Birklein: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: DFG, Berufsgenossenschaft BGW Mainz, Alnylam. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Merz. – Ad Board: Novartis, Grünenthal. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsprofessor, Klinischer Leiter, Klinik für Neurologie, Universitätsmedizin Mainz | Mitgliedschaften: DGN, DGKN, IASP.

V. Dimova: A. Finanzielle Interessen: V. Dimova gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Universitätsmedizin Mainz, Neurologie, AG Birklein, Psychologin, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Rheinhessen Fachklinik Mainz | Mitgliedschaften: IASP, NWG.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Stefanie Förderreuther, München

Rainer Sabatowski, Dresden

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in Der Nervenarzt (2021) 92:1075–1083, https://doi.org/10.1007/s00115-021-01186-x. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

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CME-Fragebogen

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Was sind wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) nach einem Trauma?

Weibliches Geschlecht, unkomplizierte Fraktur, Alter zwischen 30 und 40 Jahren

Weibliches Geschlecht und Immobilisierung der Extremität

Komplizierte Frakturen, weibliches Geschlecht und initiale Schmerzen (1 Woche nach Trauma) mit NRS(numerische Rating-Skala)-Grad > 5

Männliches Geschlecht, Bagatelltrauma, Alter zwischen 40 und 60 Jahren

Männliches Geschlecht, Alter zwischen 60 und 80 Jahren, komplizierte Fraktur und Immobilisierung der Extremität

Wann nach einem Trauma kann ein komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) bei Berücksichtigung der Diagnosekriterien in der Regel sicher diagnostiziert werden?

Direkt nach dem Trauma, wenn der Patient Schmerzen und entzündliche Zeichen berichtet

Sobald der Patient nach einem Trauma Schmerzen mit NRS(numerische Rating-Skala)-Grad > 5 berichtet

4 bis 8 Wochen nach dem Trauma, wenn vorhandene Schmerzen nicht mehr auf das initiale Trauma zurückführbar sind

4 Wochen nach dem Trauma, wenn im Blut Entzündungsparameter nachweisbar sind

1 Woche nach dem Trauma, wenn im Blut Entzündungsparameter nachweisbar sind

Welches der folgenden klinischen CRPS(komplexes regionales Schmerzsyndrom)-Zeichen gehört nicht zu den offiziellen CRPS-Diagnosekriterien?

Ödem

Vermehrtes Haarwachstum

Allodynie

Entfremdungsgefühle der betroffenen Extremität

Livide Hautfarbe

Was beinhaltet die Pathophysiologie des akuten komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS) hauptsächlich?

Erhöhte neuronale Aktivität im sensorischen Kortex

Posttraumatische Entzündung durch Entzündungsmediatoren und neurogene Entzündung

Zentralnervöse Reorganisation

Erhöhung der MicroRNA 939

Autoimmune IgM(Immunglobulin M)-Antikörper bei chronischem CRPS

Welches sind die klassischen Anzeichen der posttraumatischen Entzündung beim akuten komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS)?

Allodynie, Ödem, Temperaturdifferenz, Hautfarbenveränderung, Schwitzen

Bewegungsabhängige Schmerzen, Hyperalgesie, Ödem, Hautverfärbungen, erhöhte Hauttemperatur

Ödem, Hautfarbenveränderung, Schwitzen, Dystonie, Entfremdungsgefühle bezüglich der betroffenen Extremität

Schmerz, Dystonie, Tremor, Taubheitsempfinden, Entfremdungsgefühle bezüglich der betroffenen Extremität

Schmerz, Allodynie, Temperaturveränderung, Schwitzen, Dystonie

Sie Untersuchen einen Patienten mit seit 1 Jahr bestehendem komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) und heftigen Schmerzen in Ruhe. Sie registrieren die folgenden klinischen Symptome: Allodynie, Bewegungsstörung, sensible Defizite und eine Störung der Körperrepräsentation. Auf welche Pathophysiologie sind diese Symptome wahrscheinlich zurückzuführen?

Neuroplastische Veränderungen im zentralen Nervensystem

Bakterielle Superinfektion

Schmerzassoziiertes Vermeidungsverhalten

Reflektorische Bewegungshemmung

Periphere Nervenläsion

Welche Aussage stimmt?

Eine prämorbide Depression ist prädiktiv für die Entstehung eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS).

Patienten mit CRPS haben komorbid eine Agoraphobie.

Die schmerzhafte Bewegungseinschränkung beim CRPS führt häufig zu einer Zwangsstörung.

Die schmerzassoziierte Bewegungsvermeidung führt zur Aufrechterhaltung des CRPS und zum Funktionsverlust der Extremität.

Menschen mit besonderen Persönlichkeitsmerkmalen entwickeln ein CRPS.

Bei Ihnen stellt sich eine Patientin 8 Wochen nach einer distalen Radiusfraktur vor. Sie hat starke bewegungsabhängige Schmerzen, ein massives Ödem, und die betroffene Extremität ist überwärmt und rot. Für welche Therapie würden Sie sich als erstes entscheiden?

Ketamininfusion

DMSO(Dimethylsulfoxid)-Injektionen

Sympathikusblockaden

Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI)

Steroide

Welche Stimulationsmethode kann zur Schmerzbehandlung beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) der unteren Extremität versucht werden, wenn die medikamentöse Schmerztherapie ineffektiv war?

Epidurale Rückenmarkstimulation

Tiefenhirnstimulation

Transkranielle Magnetstimulation des motorischen Kortex

Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)

Transkranielle Gleichstromstimulation des sensorischen Kortex

Welche nichtmedikamentöse Therapie verbessert Schmerz und Funktion der betroffenen Extremität?

Progressive Muskelentspannung

Massage

Psychoanalyse

Spiegeltherapie

Akupunktur

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Rebhorn, C., Dimova, V. & Birklein, F. Komplexes regionales Schmerzsyndrom – ein Update. Schmerz 36, 141–149 (2022). https://doi.org/10.1007/s00482-022-00641-1

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