Zusammenfassung
Bei einer analgetischen Therapie in der Schwangerschaft sind einige Einschränkungen zu berücksichtigen. Paracetamol ist das Mittel der Wahl in jeder Phase der Schwangerschaft bei leichten oder mittleren Schmerzen. Ibuprofen ist das nichtsteroidale Analgetikum der Wahl, wobei diese Substanzen nach der 28. Schwangerschaftswoche wegen der Gefahr eines vorzeitigen Ductusverschlusses und fetaler Nierenfunktionsstörungen kontraindiziert sind. Bei starken Schmerzen können auch Opioide eingesetzt werden, allerdings muss bei peripartaler Anwendung mit Atemdepression und Anpassungsstörungen beim Neugeborenen gerechnet werden, bei einer Dauertherapie bis zum Ende der Schwangerschaft mit Entzugserscheinungen. Migräne kann mit Sumatriptan behandelt werden. Antiepileptika sollten bei Schwangeren nicht angewendet werden, da ein teratogenes Risiko meist nicht auszuschließen ist. Gut untersuchte Antidepressiva wie Amitriptylin können dagegen bei entsprechender Schmerzindikation verwendet werden.
Abstract
Some important limitations must be taken into consideration for analgesic therapy during pregnancy. Paracetamol is the agent of choice for mild to moderate pain in any stage of pregnancy. Ibuprofen is the non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) of choice; however, these substances are contraindicated after 28 weeks of gestation due to the increasing risk of premature closure of the ductus arteriosus and impairment of fetal kidney function. Even opioids can be used for severe pain but peripartum administration can lead to neonatal respiratory depression and adaptation disorders and long-term therapy up to the end of pregnancy can lead to neonatal withdrawal symptoms. Migraine can also be treated with sumatriptan. Antiepileptic drugs should not be taken during pregnancy as a teratogenic risk mostly cannot be excluded; however, well studied antidepressants, such as amitriptyline can be used for chronic pain with the appropriate indications.
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Interessenkonflikt
S. Hultzsch und C. Schaefer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
CME-Fragebogen
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Wie hoch ist das Basisrisiko für grobstrukturelle Fehlbildungen in einer Schwangerschaft ohne besondere Risikofaktoren?
<1 %
1–2 %
3–5 %
6–8 %
Nicht abschätzbar ohne weitere Informationen
Wie hoch ist der Anteil unter den grobstrukturellen Fehlbildungen, die durch chemische oder physikalische Ursachen einschließlich Arzneimitteln und Drogen hervorgerufen werden?
2 %
10 %
20 %
30 %
50 %
Welche Grundregeln sollten bei einer medikamentösen Therapie in der Schwangerschaft berücksichtigt werden?
Die Risikoklassifizierungen in der Roten Liste und der Fachinformation sind aktuell, erschöpfend und praxisorientiert.
Nichtmedikamentöse Ansätze sollten in die Therapie mit einbezogen werden.
Eine Kombination mehrerer Substanzen in niedriger Dosis ist einer Substanz in Höchstdosis vorzuziehen.
Physiotherapie gilt in der Schwangerschaft als kontraindiziert.
Bei einer Beschränkung auf eine Monotherapie besteht in der Regel kein embryotoxisches Risiko.
Nach welchen Kriterien sollten Medikamente in der Schwangerschaft ausgewählt werden?
Der „off label use“ von Medikamenten in der Schwangerschaft ist rechtswidrig.
In der Schwangerschaft sollte eine Patientin keine Medikamente erhalten.
Wegen des teratogenen Risikos sollte eine Patientin im ersten Trimenon keine Medikamente erhalten, danach ist eine Schädigung des Ungeborenen unwahrscheinlich.
Die Medikamentenauswahl sollte den aktuellen Kenntnisstand einschlägiger Fachliteratur einbeziehen.
Die medikamentöse Behandlung der Patientin sollte aus forensischen Gründen durch den behandelnden Gynäkologen erfolgen.
Eine Patientin mit bekannter Migräne stellt sich in der 14. Schwangerschaftswoche vor und fragt nach einem Medikament für ihre Kopfschmerzen. Was ist Ihre Empfehlung?
Paracetamol in kleinster verfügbarer Dosis
Naratriptan (rezeptfreies Triptan)
Tramadol
Migränekopfschmerzen sollten in der Schwangerschaft nicht behandelt werden.
Ibuprofen, bei Unwirksamkeit ggf. auch Sumatriptan
Eine Patientin stellt sich in der 35. Schwangerschaftswoche vor und fragt nach einem Medikament für ihre Kopfschmerzen. Was ist Ihre Empfehlung?
Paracetamol in adäquater Dosis
Naratriptan (rezeptfreies Triptan)
Tramadol
Kopfschmerzen sollten in der Schwangerschaft nicht behandelt werden.
Ibuprofen, bei Unwirksamkeit ggf. auch Sumatriptan
Eine Patientin mit langjährigen Rückenschmerzen nach einem Autounfall mit Wirbelfrakturen vor Jahren stellt sich in Ihrer gynäkologischen Sprechstunde vor und erzählt Ihnen, dass sie eine Schwangerschaft plant. Wegen ihrer chronischen Schmerzsymptomatik erhält sie Pregabalin. Wie gehen Sie vor?
Die Patientin sollte sich in einem spezialisierten Schmerzzentrum vorstellen, um ihre Medikation vor Planung der Schwangerschaft auf risikoärmere Substanzen umzustellen.
Sie empfehlen der Patientin, Pregabalin ersatzlos abzusetzen, um das Risiko für eine eintretende Schwangerschaft zu minimieren.
Sie beruhigen die Patientin. Es ist ausreichend, Pregabalin erst bei eingetretener Schwangerschaft abzusetzen.
Sie empfehlen der Patientin eine hoch dosierte Folsäureeinnahme, um das Risiko für eine eintretende Schwangerschaft unter Pregabalin zu minimieren.
Sie raten der Patientin von einer Schwangerschaft ab, da ihre chronischen Schmerzen in einer Schwangerschaft nicht behandelt werden könnten.
Was ist bei Einnahme von Opioiden in der Schwangerschaft zu berücksichtigen?
Die Kombination mit Naloxon senkt das Nebenwirkungsrisiko für das Ungeborene.
Bei einer Anwendung von Opioiden bis zum Ende der Schwangerschaft sollte das Neugeborene postpartal überwacht werden, da es zu Entzugserscheinungen, Atemdepression und anderen Anpassungsstörungen kommen kann.
Opioide sind teratogen und sollten in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden.
Es sollte eine Entbindung per Sectio erfolgen, um dem Kind den Geburtsstress zu ersparen.
Entzugserscheinungen nach der Geburt treten beim Neugeborenen innerhalb von 24 h auf.
Eine Patientin kurz vor dem Entbindungstermin stellt sich in Ihrer Sprechstunde vor und erzählt beiläufig, dass sie wegen ihrer starken Rückenschmerzen an den letzten Abenden Diclofenac eingenommen habe. Müssen Sie Konsequenzen daraus ziehen?
Nein. NSAID wie Diclofenac gehören im dritten Trimenon zu den Analgetika der ersten Wahl.
Ja. Die Patientin sollte in Zukunft Ibuprofen einnehmen, weil dieses im Gegensatz zu Diclofenac bei Anwendung in der Spätschwangerschaft unbedenklich ist.
Nein. Rückenschmerzen in diesem Stadium der Schwangerschaft sind völlig normal. Weitere Untersuchungen sind nicht erforderlich.
Ja. Bei der Patientin sollte aufgrund der Diclofenaceinnahme zeitnah eine fetale Doppler-Untersuchung durchgeführt werden.
Nein. Aber die Patientin sollte zusätzlich Physiotherapie erhalten.
Welche Medikamente sollten zur Schmerztherapie in der Schwangerschaft nicht angewendet werden?
Lokalanästhetika
Triptane
Antiepileptika
Antidepressiva
Opioide
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Hultzsch, S., Schaefer, C. Schmerzmedikation in der Schwangerschaft. Schmerz 30, 583–593 (2016). https://doi.org/10.1007/s00482-016-0167-9
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-016-0167-9