Therapiewechsel von Ranibizumab zu Aflibercept bei rezidivierender oder persistierender exsudativer altersbedingter Makuladegeneration

Zusammenfassung

Hintergrund

Selbst unter konsequenter Anti-VEGF („vascular endothelial growth factor“)-Therapie zeigen sich bei neovaskulärer altersabhängiger Makuladegeneration (AMD) oft Reaktivierungen der Läsion. Die vorliegende Fallserie untersucht, ob ein Wechsel des Präparates von Ranibizumab zu Aflibercept sicher ist und Unterschiede hinsichtlich der Wirksamkeit beobachtet werden können.

Patienten und Methoden

Bei 56 konsekutiven Patienten mit erneuter Aktivität der AMD, gemäß morphologischen Kriterien der Spectral-Domain-optischen Kohärenztomographie (SD-OCT)-Untersuchung, wurde nach 6 bis maximal 41 Injektionen (im Mittel 18,9, SD 6,3) ein Wechsel von Ranibizumab zu Aflibercept vorgenommen. Bei allen Kontrollen und vor jeder Injektion wurde neben der klinischen Untersuchung der Visus (LogMAR) erhoben und eine SD-OCT (Volumenscan) durchgeführt.

Ergebnisse

Der mittlere Visusverlauf war unter beiden Therapien stabil. Morphologisch zeigte sich eine stärkere Reduktion der Netzhautdicke nach dem Therapiewechsel (innerhalb von 1000 μm und foveolär) gegenüber der initialen Behandlung. Sowohl die Änderung der subretinalen Flüssigkeit als auch die Höhe einer assoziierten Pigmentblattanhebung (PED) wiesen keinen signifikanten Unterschied auf. Die Analyse der morphologischen Veränderungen auf der Ebene der Photorezeptoren zeigte eine Abnahme der Diskontinuität sowohl in der ellipsoiden Bande als auch im Bereich der Membrana limitans externa (ELM).

Zusammenfassung

Bei Patienten mit erneuter und/oder hoher Läsionsaktivität kann durch einen Wechsel des Präparates eine erneute funktionelle Stabilisierung trotz mehrfacher Vorbehandlung erreicht werden. Morphologisch fanden sich zudem Hinweise auf eine Regression des intraretinalen Ödems und Verbesserungen auf der Ebene der Photorezeptoren. Im Rahmen einer klar definierten Behandlungsstrategie ist der Wechsel von einem Anti-VEGF-Präparat auf einen ähnlichen Wirkstoff sicher. Vor einer definitiven Bewertung sind prospektiv kontrollierte Studienbedingungen erforderlich, bevor der klinische Nutzen eines Wechsels verifiziert werden kann.

Abstract

Background

Even during consistent anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy a reactivation of exudative age-related macular degeneration (AMD) lesions can be observed in many patients. The present case series examined whether a switch from ranibizumab to aflibercept is safe and whether differences in potency can be observed.

Patients and methods

In 56 consecutive patients with recurrent activity of AMD according to the morphological criteria of the spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) examination, a change to aflibercept was made after 6–41 (mean 18.9, SD 6.3) injections with ranibizumab. In all controls and before each injection logMAR visual acuity was measured and a SD-OCT (volume scan) was performed in addition to the clinical examination.

Results

The mean visual acuity was stable under both therapies. The analysis of the morphological parameters showed a greater reduction of the retinal thickness after the change in therapy (mean retinal thickness within 1000 μm and central foveal thickness) compared to the initial treatment. The changes in the subretinal fluid as well as the height of an associated pigment epithelial detachment (PED) did not show any significant differences. The analysis of the morphological parameters at the level of the photoreceptors showed a decrease in discontinuity in the ellipsoid layer and also in the external limiting membrane (ELM).

Conclusion

In patients with recurrent or high SD-OCT-based activity of exudative AMD lesions, a switch of the treatment strategy from ranibizumab to aflibercept can achieve a new functional stability in spite of multiple pretreatment. We found morphological indications of a regression of intraretinal edema and improvement in the photoreceptor area. In the context of a well-defined treatment strategy, a switch from anti-VEGF therapy to a similar active substance is safe. Before a definitive evaluation can be made, prospective controlled conditions are required to verify the clinical benefits of the switch.