Lamelläre Keratoplastik

Zusammenfassung

Vor 165 Jahren beschrieb Mühlbauer erstmals die Technik der lamellären Keratoplastik (LKP). Dennoch setzte sich die perforierende Keratoplastik (PKP) in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts als Goldstandard durch, da sie eine aus Wundheilungsvorgängen resultierende Narbe im lamellären Wundspalt in der optischen Achse vermeidet. Damit führt sie zu besseren funktionellen Ergebnissen und ist technisch einfacher. Eine durchgreifende Entfernung aller Hornhautschichten unter Mitnahme noch gesunder Anteile stellt jedoch bei rein pathologischer Betrachtung bei vielen Indikationen einen therapeutischen „overkill“ dar. Mehrere in den letzten Jahren beschriebene, innovative Operationstechniken erlauben die lamelläre Dissektion der Empfänger- und Spenderhornhaut mit guter Reproduzierbarkeit in nahezu jeder gewünschten Tiefe. Es ist heute möglich, Wirtsendothel einschließlich Descemet-Membran wahlweise selektiv zu erhalten oder zu ersetzen und so die Entstehung einer optischen Barriere in der optischen Achse zu vermeiden. Der größte Vorteil der anterioren LKP — die Risikominimierung für Immunreaktionen im Transplantat — ist neben den optischen insbesondere bei tektonischen Indikationen von Bedeutung. Aus der Vielzahl der möglichen Varianten werden die Technik der anterioren und posterioren LKP für optische Indikationen und die der lamellären Segment-Keratoplastik sowie der Epikeratoplastik für tektonische Indikationen vorgestellt.

Abstract

In 1840 Mühlbauer was the first to describe a technique for anterior lamellar keratoplasty (LKP). However, in the second half of the twentieth century penetrating keratoplasty (PKP) became the gold standard. Although it is associated with a higher risk for serious complications — it is technically easier to perform and avoids wound healing reactions in the lamellar interface and thus resulting in better visual acuity. In view of the pathology, replacing all layers of the cornea including healthy parts can be considered therapeutic “overkill” for many corneal graft indications. Several innovative surgical techniques have recently been described which allow the lamellar dissection of recipient and donor cornea with good reproducibility in almost every desired depth. This now allows the recipient endothelium and Descemet’s membrane to be selectively replaced or preserved and to avoid formation of an optical barrier in the lamellar interface in eyes undergoing lamellar keratoplasty for optical indications. The most important principal advantage of an anterior LKP — to minimize the risk of an immune reaction in the graft — is even more important in tectonic indications. From the large number of variations, the surgical technique, results, and problems with anterior and posterior LKP for optical indications as well as lamellar segment keratoplasty and epikeratoplasty for tectonic indications are discussed.