Die Therapeutenvariable

Zusammenfassung

Hintergrund

Diese Studie untersucht die therapeutische Haltung als eine eigenständige Größe therapeutischer Prozesse.

Patienten und Methoden

Die therapeutische Haltung wird mit den Therapeutic Attitude Scales (TASC) des Therapeutic Attitude Questionnaire (ThAt) erfasst; sie konzentriert sich auf die Annahmen der Therapeuten über die Wirkfaktoren der Psychotherapie, auf die Einschätzung ihres therapeutischen Stils sowie auf Annahmen über Psychotherapie und Persönlichkeit. Eine Stichprobe von 451 Therapeuten (81 psychodynamische Psychotherapeuten, 208 psychoanalytische Psychotherapeuten und 162 Verhaltenstherapeuten) wurde untersucht.

Ergebnisse

Die drei Gruppen unterscheiden sich erwartungsgemäß und damit theoriekonform signifikant voneinander: Sowohl Anpassung und Einsicht von den angenommenen Wirkfaktoren als auch Unterstützung und Neutralität von den Technikfaktoren trennen alle drei Gruppen signifikant voneinander. Die multivariate Analyse unterstreicht die Bedeutung von Anpassung und Einsicht für die Gruppentrennung.

Schlussfolgerung

Im Großen und Ganzen bestätigen die Ergebnisse die theoretischen Annahmen über die Verschiedenheiten der drei untersuchten Gruppen von Therapeuten. Der ThAt scheint ein Messinstrument zu sein, das Aspekte der Therapeutenvariable erfasst, die einen Einfluss auf das Therapieergebnis haben können.

Abstract

Background

The objective of this study was to investigate the therapeutic attitude as a self-contained dimension of the therapeutic process.

Patients and methods

The psychotherapists’ beliefs and attitudes in therapeutic matters are measured according to the Therapeutic Attitude Scales (TASC) of the Therapeutic Attitude Questionnaire (ThAt) and were applied to investigate the therapist variable. The investigation concentrated on the therapist’s belief in the curative value of a number of ingredients of psychotherapy, on the therapist’s individual style of conducting psychotherapy and on basic assumptions about the nature of psychotherapy and the nature of the human mind. A total of 451 psychotherapists (81 psychodynamic psychotherapists, 208 psychoanalytic psychotherapists and 162 behaviour therapists) were investigated.

Results

There were highly significant differences between the three groups of therapists, a finding which is in line with the basic theory. Adaptation and insight of the assumed curative factors as well as supportiveness and neutrality of the technique factors, differentiate the groups highly significantly. The multivariate analysis underlines the importance of adaptation and insight to differentiate between all groups.

Conclusion

The results by and large confirm the general assumptions held on the differences between the groups. Thus the ThAt appears to be a valid instrument to grasp more subtle features of the therapist variable that may influence the outcome of psychotherapy.

Anhang

Es wurde die „Therapeutic Attitudes Scale“ (TASC) entwickelt, der Teil des ThAt ist.

Die TASC besteht aus 3 Sektionen:

• 1. kurative Faktoren („curative factors“),

• 2. therapeutischer Stil („therapeutic style“) und

• 3. Grundannahmen („basic assumptions“).

Sektion: Kurative Faktoren

(Wie sehr tragen Ihrer Ansicht nach die folgenden Techniken oder „Zutaten“ zu einer anhaltenden und stabilen therapeutischen Veränderung bei?)

• 1. Anpassung („adjustment“)

  • 1. Den Patienten anregen, über seine Probleme positiver zu denken.

  • 2. Dem Patienten helfen, seine Gefühle zu kontrollieren.

  • 3. Dem Patienten konkrete Ratschläge geben.

  • 4. Dem Patienten helfen, die Wiederholung alter Fehler zu vermeiden.

  • 5. Dem Patienten konkrete Ziele geben.

  • 6. Die Initiative ergreifen und die Sitzungen bestimmen.

  • 7. Dem Patienten helfen, sich an die bestehenden sozialen Bedingungen anzupassen.

  • 8. Dem Patienten helfen, Angst auslösende Situationen zu vermeiden.

  • 9. Mit den Symptomen des Patienten arbeiten.

  • 10. Dem Patienten helfen, schmerzhafte Erinnerungen zu vergessen.

  • 11. Den Patienten über seine Symptome und psychischen Probleme instruieren.

  • 12. Dem Patienten helfen, mit seinen Symptomen zurechtzukommen.

  • 13. Dem Patienten helfen, realitätsorientierter zu werden.

• 2. Einsicht („uncovering“/„insight“)

  • 1. Mit den Kindheitserinnerungen des Patienten arbeiten.

  • 2. Dem Patienten verstehen helfen, dass er seine alten Verhaltensweisen und Beziehungen wiederholt.

  • 3. Dem Patienten verstehen helfen, dass alte Reaktionen und Beziehungen mit dem Therapeuten wiederholt werden.

  • 4. Den Patienten unterstützen, frühe, schmerzhafte Erlebnisse zu reflektieren.

  • 5. Dem Patienten Gelegenheit geben, mit seinen Träumen zu arbeiten.

  • 6. Dem Patienten helfen, die Verbindungen zwischen seinen Problemen und seiner Kindheit zu sehen.

  • 7. An der Abwehr des Patienten arbeiten.

  • 8. Die Körpersprache des Patienten interpretieren.

  • 9. Die Sexualität des Patienten zum Vorschein bringen.

  • 10. Dem Patienten helfen, seine Gefühle zu klären.

  • 11. Den Patienten seine Gefühle ausagieren lassen (Katharsis).

  • 12. Dem Patienten helfen, möglichen sexuellen Missbrauch zu erinnern und sich damit zu konfrontieren.

• 3. Freundlichkeit („kindness“)

  • 1. Beachtung und Fürsorglichkeit.

  • 2. Warmherzig und freundlich sein.

  • 3. Den Patienten unterstützen und ermutigen.

  • 4. Den Patienten fühlen lassen, dass er vom Therapeuten gemocht wird.

  • 5. Dem Patienten helfen, seine Sorgen loszuwerden.

Sektion: Therapeutischer Stil

(Was für ein Therapeut sind Sie?)

• 4. Neutralität („neutrality“)

  • 1. Ich drücke meine Gefühle in den Sitzungen nicht aus.

  • 2. Ich beantworte keine persönlichen Fragen des Patienten.

  • 3. Meine verbalen Interventionen sind kurz und knapp.

  • 4. Ich halte meine persönlichen Meinungen und Verhältnisse völlig aus der Therapie heraus.

  • 5. Ich bin in der Therapie eher neutral als persönlich.

  • 6. Den therapeutischen Rahmen einzuhalten, ist für meine Arbeit fundamental.

  • 7. Wenn ein Patient fragt, willige ich schon mal ein, mit einem Angehörigen zu sprechen*.

  • 8. Ich möchte, dass der Patient starke Gefühle in der Therapie entwickelt.

  • 9. Meine Gegenübertragung ist ein wichtiges Instrument in meiner Arbeit.

  • 10. Ich vermeide Körperkontakt mit dem Patienten.

• 5. Unterstützung („supportiveness“)

  • 1. Ich bin aktiv in den Sitzungen.

  • 2. Es ist wichtig, das Material zu ordnen und zu strukturieren.

  • 3. Ich stelle dem Patienten häufig Fragen.

  • 4. Es ist wichtig, dem Patienten Hoffnung zu vermitteln.

  • 5. Ich teile dem Patienten am Beginn der Therapie die therapeutischen Ziele mit.

  • 6. Ich mache mir die therapeutischen Ziele während der Therapie klar.

  • 7. Ich stehe zusätzlichen Sitzungen positiv gegenüber.

  • 8. Ich möchte nicht, dass der Patient starke Gefühle gegenüber meiner Person entwickelt.

  • 9. Es ist wichtig, für die Probleme des Patienten Empathie zu zeigen.

• 6. Selbstzweifel („self-doubt“)

  • 1. Ich finde es schwierig, mit der Aggression des Patienten umzugehen.

  • 2. Ich lasse während der Sitzung keine langen Schweigepausen zu.

  • 3. Ich finde es nicht schwer, den Patienten zu enttäuschen.

  • 4. Ich bezweifle meine Fähigkeit, die Gefühle des Patienten „containen“ zu können.

  • 5. Meine Betroffenheit über die Lebensziele des Patienten behindert meine therapeutische Arbeit.

  • 6. Ich kann am besten mit Patienten, die mir ähnlich sind.

Sektion: Grundannahmen („basic assumptions“)

(In diesem Abschnitt geht es um Ihre Ansicht über das Wesen der Psychotherapie und des Menschen.)

• 7. Rationalität vs. Irrationalität („irrationality“)

  • 1. Von Natur aus sind Menschen … rational/irrational.

  • 2. Menschliches Verhalten wird beherrscht von … freiem Willen/unkontrollierbaren Faktoren.

  • 3. Menschliches Verhalten wird beherrscht von … äußeren objektiven Faktoren/inneren subjektiven Faktoren.

  • 4. Psychotherapeutische Arbeit wird bestimmt durch … bewusste Prozesse/unbewusste Prozesse.

• 8. Handwerk/Kunst („art“)

  • 1. Psychotherapie kann beschrieben werden als eine … Kunstform/Wissenschaft*.

  • 2. Psychotherapie kann beschrieben werden als ein … Handwerk/freie, kreative Arbeit.

  • 3. Psychotherapeutische Arbeit wird bestimmt durch … Ausbildung/Persönlichkeit.

  • 4. Psychotherapeutische Arbeit wird bestimmt durch … Intuition/systematisches Denken*.

  • 5. Psychotherapeutische Arbeit wird bestimmt durch … relative Ansichten/absolute Überzeugungen*.

• 9. Optimismus vs. Pessimismus („pessimism“)

  • 1. Psychotherapeutische Arbeit wird bestimmt dadurch …, dass alles verstanden werden kann/dass nicht alles verstanden werden kann.

  • 2. Die grundlegenden Gesetzmäßigkeiten menschlichen Verhaltens sind … völlig verstehbar/überhaupt nicht verstehbar.

  • 3. Menschen können sich entwickeln … unbegrenzt/überhaupt nicht.

  • 4. Die Persönlichkeit wird geformt durch … Vererbung/Umgebung*.

  • 5. Die Persönlichkeit ist grundsätzlich … unveränderbar/veränderbar.

Die Skalen des kurativen Faktors und des therapeutischen Stils sind 5-Punkte-Skalen („nicht“, „wenig“, „etwas“, „ziemlich“, „viel“).

Die „Basic-assumptions“-Skala ist eine bipolare Skala mit zwei gegensätzlichen Polen, auf der der Therapeut ein Kreuz setzen soll. Die Skala wird anschließend in eine 5-Punkte-Skala umgeformt.

Bei den mit einem Sternchen (*) markierten Items wird die Skala umgepolt.