Skip to main content
SpringerLink
Log in

Die Wertigkeit der Ballonkyphoplastie bei der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur

Ein interdisziplinäres Konzept

The evaluation of balloonkyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures

An interdisciplinary concept

  • Originalien
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten mit osteoporosebedingten Frakturen von Wirbelkörpern (WK) leiden häufig unter massiven Schmerzen und Funktionseinschränkungen bis zur Bettlägerigkeit. Ihre Mortalität ist im Vergleich zur altersentsprechenden Gesamtbevölkerung bis zu 25% erhöht. Bettruhe, Korsettbehandlung oder osteosynthetische Versorgung erbringen nur unbefriedigende Ergebnisse. Mit 2 minimal-invasiven Verfahren, Vertebroplastie und Ballonkyphoplastie, ist eine interne Stabilisierung osteoporotischer WK-Frakturen möglich.

Methodik

Wir führten bei allen Patienten eine Kyphoplastie durch. Hierbei wird primär über einen transpedikulär im WK platzierten Ballonkatheter der WK aufgerichtet, ein Hohlraum geschaffen und unter geringem Druck mit Knochenzement aufgefüllt. Vorteile gegenüber der Vertebroplastie sind die Wiederaufrichtung und somit Verbesserung der Wirbelsäulenstatik und die deutlich verminderte Zementaustrittsrate aus dem WK, da mit geringerem Fülldruck und mit höher viskösem Zement gearbeitet werden kann. In einer prospektiven, interdisziplinären Studie (Osteologie, Unfallchirurgie, Radiodiagnostik) wurde mit einem Nachuntersuchungsintervall von 12 Monaten an 192 osteoporotischen, frakturierten WK bei 102 Patienten eine Kyphoplastie durchgeführt. Zur Augmentation wurde bei 138 WK Polymethylmethacrylat und bei 54 WK ein neuartiger injizierbarer Kalziumphosphat-Zement verwendet. Die Bewertung der Behandlung erfolgte mit 2 validierten Wirbelsäulenscores und Radiomorphometrie.

Ergebnisse

Bei 89% der Patienten zeigte sich eine deutliche Beschwerdebesserung. Eine Wiederaufrichtung der frakturierten WK war um durchschnittlich 17% möglich. Die Zementaustrittsrate lag bei 7% und somit deutlich unter den publizierten Werten der Vertebroplastie (20–70%). Als weitere Komplikationen sind eine Nachblutung und eine Fehlpunktion aufgetreten.

Schlussfolgerung

Die Kyphoplastie ist ein zuverlässiges und sicheres minimal-invasives Verfahren zur Stabilisierung frakturierter WK bei Osteoporose, wobei eine gute Schmerzreduktion, Funktionsverbesserung und Aufrichtung der behandelten WK zu erreichen ist.

Abstract

Background data

Patients with osteoporotic vertebral compression fractures frequently complain of pain and a loss of function and mobility. Such fractures are associated with an increased mortality. The common treatment with bed rest, bracing or osteosynthesis does not lead to satisfying results. With two new surgical techniques, vertebroplasty and kyphoplasty, an internal stabilisation of osteoporotic vertebral fractures is possible.

Methods

All patients were treated by kyphoplasty. With a minimal invasive dorsal approach, an inflatable bone tamp is placed in the fractured vertebral body. This tamp can restore the vertebral body height and create a cavity, which is filled with bone cement under low pressure. The advantage of kyphoplasty compared to vertebroplasty is the restoration of the vertebral height and a decreased cement leakage rate. We performed a prospective, interdisciplinary study with a follow-up of 12 months. We treated 192 vertebral fractures in 102 patients. Augmentation was performed with polymethylmethacrylate in 138 cases and with a new injectable calcium phosphate-cement in 54 vertebral bodies. Outcome data were obtained with two different spine-scores and by the radiomorphometric evaluation of x-rays before and after treatment.

Results

We noticed a significant improvement in pain and function in 89% of the patients. All patients showed a regain of vertebral height of on average 17%. In 7% of all treated vertebral bodies, we noticed cement leakage, which was, however, far below the rates published for vertebroplasty (20–70%). There were two complications, bleeding due to an unknown coagulopathy and a violation of the myelon by malpunction.

Conclusion

Kyphoplasty is a reliable and minimally invasive method for stabilizing fractured osteoporotic vertebral bodies. Improvement of pain and function and a regain in height of the treated vertebral body can be accomplished.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7a–c
Abb. 8a–c
Abb. 9a–i

Literatur

  1. Bai B, Jazrawi LM, Kummer FJ et al. (1999) The use of injectable, biodegradable calcium phosphat bone substitute for the prophylactic augmentation of osteoporotic vertebrae and the management of vertebral compression fractures. Spine 24/15: 1521–1526

    Google Scholar 

  2. Black DM, Cummings SR, Karpf DB et al. (1996) Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet 348: 1535–1541

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Berlemann U, Heini PF (2002) Perkutane Zementierungstechniken zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörpersinterungen. Unfallchirurg 105: 2–8

    Article  Google Scholar 

  4. Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ et al. (1993) Population based study of survival after osteoporotic fractures. Am J of Epidemiology 137/9: 1001–1005

    Google Scholar 

  5. Cortet B, Cotton A, Boutry N et al. (1999) Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture. J Rheum 26: 2222–2228

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Cotton A, Dewatre F, Clarisse J et al. (1996) Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma. Radiology 200: 525–530

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Dahl OE, Garvic LJ, Lyberg T (1994) Toxic effects of methylmethacrylate monomer on leucocytes and endothelial cells in vitro. Acta Orthop Scand 65/2: 147–153

    Google Scholar 

  8. Deramond H, Wright N, Belkoff S (1999) Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty. Bone 25: 17–21

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Ensrud KE, Thompson DE, Cauley JA et al. (2000) Prevalent vertebral deformities predict mortality and hospitalization in older women with lower bone mass. J Amer Ger Soc 48: 214–219

    Google Scholar 

  10. Freeman MAR, Bradley GW, Ravell PA (1982) Observation upon the interface between bone and polymethylmethacrylate cement J Bone Joint Surg Br 64: 489–493

    CAS  Google Scholar 

  11. Galibert P (1987) Note preliminaire sur le traitement des angiomes vertebraux par vertebroplastie acrylique percutanée. Neurochirurgie 33: 166–167

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Garfin SR, Hansen A, Yuan HA et al. (2001) Kyphoplasty and vertebroplasty for treatment of painful osteoporotic compression fractures. Spine 26/14: 1511–1515

    Google Scholar 

  13. Gold DT (1996) The clinical impact of vertebral fractures: quality of life in women with osteoporosis. Bone 18/3: 185–189

    Google Scholar 

  14. Heini PF, Wächli B, Berlemann U (2000) Percutaneous transpedicular vertebroplasty with PMMA. Eur Spine J 9: 164–171

    Article  Google Scholar 

  15. Hillmeier J, Meeder P, Nöldge G, Kasperk C (2003) Minimalinvasive Reposition und innere Stabilisierung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen. Operative Orthop Traumatol 15/4: 343–362

    Google Scholar 

  16. Johnell O, Oden A, Caulin F, Kanis JA (2001) Acute and long-term increase in fracture risk after hospitalization for vertebral fracture. Osteoporosis Int 12: 207–214

    Article  CAS  Google Scholar 

  17. Kado DM, Browner WS, Palermo L et al. (1999) Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Arch Intern Med 159: 1215–1220

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Kindt-Larsen T, Smith DB, Jensen JS (1995) Innovations in acrylic bone cement and application equipment. J Appl Biomat 6: 75–83

    CAS  Google Scholar 

  19. Klöckner C, Weber U (2001) Operative Möglichkeiten zur Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule bei Patienten mit manifester Osteoporose. Orthopäde 30: 473–478

  20. Knop C, Oeser M, Blauth M et al. (2001) Entwicklung und Validierung des VAS-Wirbelsäulenscores. Unfallchirurg 104: 488–497

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Liberman UA, Weiss SR, Bröll J et al. (1995) Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. N. Engl J Med 333: 1437–1443

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK et al. (2001) Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures Spine 26/14: 1631–1638

  23. Mermelstein LE, McLain RF, Yerby SA (1998) Reinforcement of thoracolumbar burst fractures with calcium phosphat cement a biomechanical study. Spine 23/6: 664–671

    Google Scholar 

  24. O’Neil TW, Felsenberg D, Varlow J et al. (1998) The prevalence of vertebral deformity in european men and women: The European Vertebral Osteoporosis Study. J Bone Mineral Res 11: 1010–1018

    Google Scholar 

  25. Padovani B, Kasriel O, Brunner P et al. (1999) Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty. Am J Neuroradiol 20: 375–377

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Phillips FM, Mc Nally T, Lieberman I (2001) Does kyphoplasty reduce potential for extravertebral and intravascular polymethylmethacrylat leakage when compared to vertebroplasty. Eur Spine J 10: 57–61

    Google Scholar 

  27. Schlaich C, Minne HW, Bruckner T et al. (1998) Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporosis Int 8: 261–267

    Article  CAS  Google Scholar 

  28. Silverman SL (2001) The relationship of health-related quality of life to prevalent and incident vertebral fractures in postmenopausal women in osteoporosis. Arthritis Rheumatism 44/11

    Google Scholar 

  29. Uhthoff HK, Jaworski ZF (1978) Bone loss in response to long-term immobilisation. J Bone Joint Surg 60B/3: 420–429

    Google Scholar 

  30. Walker-Bone K, Dennison E, Cooper C (2001) Epidemiology of osteoporosis. Rheum Dis Clin N Am 27: 1–18

    CAS  Google Scholar 

  31. Wong W, Do, Reiley MA et al. (2000) Vetebroplasty/kyphoplasty. J Women’s Imaging 2: 117–124

Download references

Interessenkonflikt:

Keine Angaben

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Unfall- und orthopädische Chirurgie des St.-Vincenz-Krankenhauses Limburg

    J. Hillmeier & M. Haag

  2. Sektion Unfall- und Wiederherstellungschirurgie der Chirurgischen Klinik der Universität Heidelberg

    K. Da Fonseca, P. J. Meeder & H. J. Kock

  3. Innere Medizin 1 der Universität Heidelberg

    I. Grafe & C. Kasperk

  4. Abteilung Radiodiagnostik der Universität Heidelberg

    G. Nöldge & M. Libicher

  5. Abteilung für Unfall- und orthopädische Chirurgie des St.-Vincenz-Krankenhauses Limburg, Lehrkrankenhaus der Universität Gießen, Auf dem Schafsberg, 65549, Limburg

    J. Hillmeier

Authors
  1. J. Hillmeier
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. I. Grafe
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. K. Da Fonseca
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. P. J. Meeder
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. G. Nöldge
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. M. Libicher
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. H. J. Kock
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. M. Haag
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  9. C. Kasperk
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to J. Hillmeier.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Hillmeier, J., Grafe, I., Da Fonseca, K. et al. Die Wertigkeit der Ballonkyphoplastie bei der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur. Orthopäde 33, 893–904 (2004). https://doi.org/10.1007/s00132-004-0669-5

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-004-0669-5

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation