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Hodenentzündung

Orchitis

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Zusammenfassung

Die Hodenentzündung kann sowohl akut symptomatisch als auch chronisch asymptomatisch verlaufen. Bei den akuten Formen gibt es die seltenere isolierte Orchitis, die vermutlich in den meisten Fällen viral bedingt ist, wie auch die häufigere sekundäre Orchitis, die in der Regel Folge einer aszendierenden bakteriellen Epididymitis ist. Daneben sind sterile Hodenentzündungen, z. B. im Zusammenhang mit systemischen Autoimmunkrankheiten, zu beachten. Als geringgradige, chronisch asymptomatische Orchitis lassen sich auch Immunzellinfiltrate im Hoden auffassen, die im Rahmen einer Hodenbiopsie bei Azoospermie in etwa 25 % der Fälle zu beobachten sind. Die Ätiopathogenese bleibt hier zumeist unklar, postinfektiöse bzw. primär erregerunabhängige Autoimmunreaktionen werden diskutiert. Hier können tierexperimentelle Orchitismodelle hilfreich sein, um die zugrunde liegenden immunpathologischen Mechanismen sowie neue therapeutische Ansätze zu untersuchen.

Abstract

Orchitis can be acutely symptomatic or chronically asymptomatic. Among the acute forms is the rarer isolated orchitis, which is of viral origin in most cases as well as the more frequent secondary orchitis, which is usually the result of an ascending bacterial epididymitis. In addition, sterile forms of orchitis are also seen in patients with systemic autoimmune comorbidities. Chronic asymptomatic orchitis is the term used to describe cellular immune infiltrates in the testes, which are observed in approximately 25% of cases of azoospermia during testicular biopsy. The etiopathogenesis of these infiltrates is largely unknown with postinfection and primary pathogen-independent autoimmune reactions being discussed. Animal experimental models of orchitis may be helpful to investigate the immunological mechanisms involved as well as the therapeutic possibilities.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus-Liebig-Universität, Rudolf-Buchheim-Str. 7, 35392, Gießen, Deutschland

    A. Pilatz, F. Wagenlehner & H-C. Schuppe

  2. Institut für Anatomie und Zellbiologie, Justus-Liebig-Universität, Gießen, Deutschland

    M. Fijak

Authors
  1. A. Pilatz
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  2. M. Fijak
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  3. F. Wagenlehner
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  4. H-C. Schuppe
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Corresponding author

Correspondence to A. Pilatz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A. Pilatz: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung (finanziell oder als geldwerte Leistungen): 2011–2013: Anschubfinanzierung der medizinischen Fakultät Gießen: „Molekulares Profil der lokalen und systemischen Entzündungsantwort bei der akuten Epididymitis und deren Auswirkung auf die Fertilität“, 35.000 € | 2013–2015: Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH: „Identifizierung Hoden-spezifischer miRNAs im Seminalplasma: Eine Möglichkeit zur nicht-invasiven Abklärung der männlichen Fertilität und Biomarker zur Prognose des Erfolgs bei operativer Spermiengewinnung“ | 2015–2017: Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH: „Zusammenhang von Protaminratio und DNA-Integrität in menschlichen Spermien“ | 2017–2019: Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH: „Untersuchung der Hoden – Knochen Achse bei infertilen Männern“ (Wagenlehner, Heiß; assoziiertes Mitglied) | 2017–2022: International Research Training Group (IRTG) 1871: „Molecular Pathogenesis of Male Reproductive Disorders“, Assoziierter Wissenschaftler, „Proteomics in seminal plasma and testicular interstitial fluid as predictor of successful sperm retrieval in infertile azoospermic men“. Nichtfinanzielle Interessen: Urologischer Oberarzt, Klinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus Liebig Universität Gießen | Mitgliedschaften in wissenschaftlichen Gesellschaften: Arbeitsgemeinschaft christlicher Mediziner (ACM), Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU), Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU), Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) | German society of residents in urology (GeSRU), Deutsche Gesellschaft für Andrologie, Deutsche STI Gesellschaft | Mitgliedschaft in wissenschaftlichen Gremien: Vorstandsvorsitzender der Arbeitsgemeinschaft christlicher Mediziner, Mitglied des Arbeitskreises „Infektiologie und Hygiene“ der Deutschen Gesellschaft für Urologie, Junior-Mitglied im EAU Infections Guidelines Panel, Schriftführer der EAU Section of Infections in Urology (ESIU). M. Fijak gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftlerin, Projektleiterin, Grundlagenforschung, JLU Giessen | Mitglied, Gesellschaft/Verband: Deutsche Gesellschaft für Andrologie. F. Wagenlehner: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung (finanziell oder als geldwerte Leistungen): Achaogen, Bionorica, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, OM Pharma/Vifor Pharma, RosenPharma, Shionogi, Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF) (Giessen-Marburg-Langen site) – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer (Teilnahmegebühren, Reise‑/Übernachtungskosten): AstraZeneca, Bionorica, Ferring, Janssen, LeoPharma, MerLion, MSD, OM Pharma/Vifor Pharma, Pfizer, RosenPharma – Bezahlter Berater, interner Schulungsreferent oder Bezug eines Gehalts o. ä.: AstraZeneca, Bionorica, Ferring, Janssen, LeoPharma, MerLion, MSD, OM Pharma/Vifor Pharma, Pfizer, RosenPharma, Shionogi, VenatoRx, GSK. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor Klinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus Liebig Universität Gießen | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Urologie. H.-C. Schuppe gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Universitätsklinikum Gießen und Marburg | Vorsitzender des Dachverbandes Reproduktionsbiologie und -medizin e. V. (DVR), Past-Präsident der Deutschen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin e. V. (DGRM).

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

der Akademie

der Deutschen Urologen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 27-jähriger Erzieher beklagt einen respiratorischen Infekt. 10 Tage später stellt er sich mit akuten Hodenschmerzen bei Ihnen vor. Was ist die wahrscheinlichste Ursache seiner Beschwerden?

Virale Orchitis

Orchitis durch Salmonellen

Orchitis durch hämatogene Streuung von Chlamydia trachomatis

Experimentelle Autoimmunorchitis

Epididymoorchitis mit Pseudomonas aeruginosa

Welche viralen Erreger rufen typischerweise sowohl eine spezifische systemische Infektion als auch eine isolierte Orchitis hervor?

Zytomegalie- (CMV) und Zikavirus

Mumps- und Coxsackie-Viren

CMV und humane Papillomviren (HPV)

Zikavirus und humane Papillomviren (HPV)

Mumps und humane Papillomviren (HPV)

Was ist die häufigste Pathogenese der Epididymoorchitis?

Autoimmunologische Reaktion

Virale Genese

Traumatische Genese

Medikamentös induziert

Bakterielle Aszension

Ein 28-jähriger Patient erkrankt an Mumps. Welche Aussage ist nicht richtig?

Eine Orchitis kann nicht auftreten, wenn der Patient gegen Mumps geimpft ist.

Wenn eine Orchitis auftritt, dann erfolgt dies in der Regel einige Tage nach der Parotitis.

Eine Hodenatropie mit Infertilität als Folge eine Orchitis ist denkbar.

Eine Orchitis kann mit Hilfe der Duplexsonographie anhand einer Hodenvergrößerung mit Hyperperfusion schnell diagnostiziert werden.

Die Orchitis kann ein- oder auch beidseitig auftreten.

Ein 68-jähriger Patient stellt sich bei Ihnen mit ausgeprägter akuter Epididymoorchitis vor. Welche Aussage ist falsch?

Die Wahrscheinlichkeit ist hoch, dass Enterobakterien ursächlich für die Erkrankung sind.

Bei entsprechender Risikoexposition (z. B. ungeschützter Geschlechtsverkehr mit Sexarbeiterin) ist auch an sexuell übertragbare Erreger zu denken.

Eine einzuleitende empirische Therapie sollte das wahrscheinlichste Erregerspektrum adäquat abdecken.

Prognostisch günstig ist ein stark vergrößerter, hypoechogener, inhomogener Hoden.

Die Orchitis tritt typischerweise sekundär im Rahmen einer vorangehenden Epididymitis auf.

Ein 24-jähriger Mann stellt sich bei Ihnen zur Zweitmeinung mit unerfülltem Kinderwunsch vor. Er berichtet von einer Epididymitis einige Jahre zuvor, die wohl in Zusammenhang mit einer Chlamydieninfektion der damaligen Freundin gestanden hätte. Welche Befundkonstellation ist nicht möglich?

Nachweis von Chlamydia trachomatis im Ejakulat

Stark reduzierte Hodenvolumina mit fehlendem Nebenhodenkopf

Nichtobstruktive Azoospermie

Obstruktive Azoospermie

Inadäquate antibiotische Behandlung der Chlamydienepididymitis in der Vorgeschichte

Welche Aussage zur experimentellen Autoimmunorchitis ist falsch?

Sie kann in verschiedenen Spezies induziert werden.

Die histologischen Veränderungen sind teilweise vergleichbar mit denen, die im Rahmen von Hodenbiopsien bei Azoospermiepatienten gefunden werden.

Sie tritt regelmäßig spontan bei sexuell aktiven Männern auf.

Folgen sind reduzierte Hodenvolumina sowie ein Untergang der Hodenarchitektur.

Hormonell sind typischerweise Testosteron reduziert, follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) erhöht.

Welche Aussage zu den testikulären Zellinfiltraten bei der experimentellen Autoimmunorchitis ist falsch?

Dendritische Zellen und Mastzellen werden vermehrt gefunden.

Wesentlicher Zelltyp sind neutrophile Granulozyten.

Die Zellinfiltrate gehen mit erhöhten Konzentrationen von Tumornekrosefaktor (TNF) und Interleukin(IL)-6 einher.

Die Entwicklung von Autoantikörpern ist von wesentlicher Relevanz.

Folge ist eine reduzierte Testosteronkonzentration im Serum.

Welche Aussage zur chronischen asymptomatischen Orchitis ist richtig?

Sie wird überwiegend bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen detektiert.

Sie entwickelt sich in der Regel aus einer isolierten akuten symptomatischen Orchitis.

Sie ist eine histologische Diagnose, die typischerweise postmortal gestellt wird.

Sie ist eine histologische Diagnose, die typischerweise im Rahmen der Hodenbiopsie bei Azoospermie gestellt wird.

In Hodenbiopsien von Männern mit asymptomatischer Orchitis kann regelmäßig Chlamydia trachomatis als ursächlich nachgewiesen werden.

Welche Aussage zu Orchitiden ist richtig?

Akute isolierte Orchitiden sind 10-mal häufiger als akute Epididymitiden.

Sie können unterschiedlicher Ätiologie sein.

Sie sind stets isoliert und treten nicht in Folge einer Epididymitis auf.

Betroffene sind typischerweise Jugendliche.

90 % der Patienten mit unerfülltem Kinderwunsch berichten anamnestisch über eine Orchitis in der Vorgeschichte.

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Pilatz, A., Fijak, M., Wagenlehner, F. et al. Hodenentzündung. Urologe 58, 697–710 (2019). https://doi.org/10.1007/s00120-019-0951-0

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