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Schwindel in der Notaufnahme

Vertigo and dizziness in the emergency room

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Zusammenfassung

Schwindel gehört zu den häufigsten Leitsymptomen in der Notaufnahme. Die Ursachen können in drei Untergruppen eingeordnet werden: neurootologische (vestibuläre), internistische (v. a. kardiovaskuläre, metabolische) und psychiatrische Krankheitsbilder. Die diagnostische Einordnung in der Notaufnahme beruht vor allem auf einer strukturierten Anamnese (Art, Dauer, Provokationsfaktoren, Begleitsymptome), klinischen Untersuchung vestibulärer, okulomotorischer und zerebellärer Systeme (Kopfimpulstest, Nystagmus, „skew deviation“, Lagerungsmanöver, Gang- und Standtests), sowie basalem Monitoring (Vitalzeichen, 12-Kanal-EKG, Labor). Bei der Differenzierung peripherer und zentraler Ursachen des akut vestibulären Syndroms ist die Überprüfung der HINTS-Trias („head impulse test“, „nystagmus“, „skew deviation“) sowie der Blickfolge und raschen Blicksprünge (Sakkaden) diagnostisch wegweisend. Von einer unselektiven Anwendung bildgebender Verfahren wird aufgrund des geringen diagnostischen Mehrwerts abgeraten. Folgende Aspekte rechtfertigen eine kranielle Bildgebung: 1) Detektion fokal-neurologischer oder zentraler okulomotorischer und vestibulärer Zeichen im Untersuchungsbefund, 2) akute Gehunfähigkeit bei gering ausgeprägtem okulomotorischem Befund, 3) Vorhandensein mehrerer kardiovaskulärer Risikofaktoren, 4) Auftreten von Kopfschmerzen bislang nicht bekannter Qualität als Begleitsymptom. Neben der symptomatischen Therapie mit Antiemetika oder Analgetika muss zeitgleich die Ursache differenziert werden, um eine zielgerichtete Therapie zu ermöglichen. Beispiele sind die Akuttherapie bei zerebraler Ischämie, die Durchführung von Lagerungsmanövern bei gutartigem Lagerungsschwindel, die Kortikosteroidtherapie bei akuter unilateraler Vestibulopathie sowie der Ausgleich metabolischer Entgleisungen bei internistischen Krankheitsbildern.

Abstract

Vertigo and dizziness are among the most common chief complaints in the emergency department. Etiologies can be categorized into three subgroups: neurootological (vestibular), medical (especially cardiovascular, metabolic), and psychiatric disorders. The diagnostic approach in the emergency department is based on a systematic analysis of case history (type, time course of symptoms, modulating factors, associated symptoms), clinical examination of the vestibular, ocular motor, and cerebellar systems (head impulse test, nystagmus, skew deviation, positioning maneuver, test of gait and stance), as well as a basal monitoring (vital signs, 12-lead ECG, blood tests). For differentiation of peripheral and central etiologies in acute vestibular syndrome, the HINTS exam (head impulse test, nystagmus, test of skew) and examination of smooth pursuit and saccades should be applied. Nonselective use of neuroimaging is not indicated due to a low diagnostic yield. Cranial imaging should be done in the following constellations: (1) detection of focal neurological or central ocular motor and vestibular signs on clinical exam, (2) acute abasia with only minor ocular motor signs, (3) presence of various cardiovascular risk factors, (4) headache of unknown quality as an accompanying symptom. Besides the symptomatic therapy of vertigo and dizziness with antiemetics or analgesics, further diagnostic differentiation is urgent to guide proper treatment. Examples are the acute therapy in cerebral ischemia, the execution of positioning maneuvers in benign paroxysmal positional vertigo, the use of corticosteroids in acute unilateral vestibulopathy, as well as the readjustment of metabolic homeostasis in medical disorders.

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Literatur

  1. Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA Jr, Pelletier AJ, Butchy GT, Edlow JA (2008) Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc 83:765–775

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Kerber KA, Meurer WJ, West BT, Fendrick AM (2008) Dizziness presentations in U.S. emergency departments. Acad Emerg Med 15:744–750

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. de Falco FA, Sterzi R, Toso V, Consoli D, Guidetti D, Provinciali L, Leone MA, Beghi E (2008) The neurologist in the emergency department. An Italian nationwide epidemiological survey. Neurol Sci 29:67–75

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS (2012) Application of the ABCD2 score to identify cerebrovascular causes of dizziness in the emergency department. Stroke 43:1484–1489

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Norrving B, Magnusson M, Holtås S (1995) Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease? Acta Neurol Scand 91:43–48

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE (2009) HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40:3504–3510

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Royl G, Ploner CJ, Leithner C (2011) Dizziness in the emergency room: diagnoses and misdiagnoses. Eur Neurol 66:256–263

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Brandt T, Dieterich M, Strupp M (2012) Vertigo – Leitsymptom Schwindel, 2. Aufl. Springer Medizin, Heidelberg

    Google Scholar 

  9. Strupp M, Dieterich M, Zwergal A, Brandt T (2015) Diagnosis and treatment options in vertigo syndromes. Nervenarzt 86:1277–1290

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Ozono Y, Kitahara T, Fukushima M, Michiba T, Imai R, Tomiyama Y, Nishiike S, Inohara H, Morita H (2014) Differential diagnosis of vertigo and dizziness in the emergency department. Acta Otolaryngol 134:140–145

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Lee H, Sohn SI, Cho YW, Lee SR, Ahn BH, Park BR, Baloh RW (2006) Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology 67:1178–1183

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Dieterich M, Brandt T (2015) Why acute unilateral vestibular cortex lesions mostly manifest without vertigo. Neurology 84:1680–1684

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Cnyrim CD, Newman-Toker D, Karch C, Brandt T, Strupp M (2008) Bedside differentiation of vestibular neuritis from central „vestibular pseudoneuritis“. J Neurol Neurosurg Psychiatr 79:458–460

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Newman-Toker DE, Saber Tehrani AS, Mantokoudis G, Pula JH, Guede CI, Kerber KA, Blitz A, Ying SH, Hsieh YH, Rothman RE, Hanley DF, Zee DS, Kattah JC (2013) Quantitative video-oculography to help diagnose stroke in acute vertigo and dizziness: toward an ECG for the eyes. Stroke 44:1158–1161

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Brandt T, Dieterich M (2017) The dizzy patient: don’t forget disorders of the central vestibular system. Nat Rev Neurol : (in press)

  16. Choi SY, Kim HJ, Kim JS (2016) Chasing dizzy chimera: diagnosis of combined peripheral and central vestibulopathy. J Neurol Sci 371:69–78

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Lee H, Kim HJ, Koo JW, Kim JS (2009) Superior divisional vestibular paresis in anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Sci 285:250–253

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Bertholon P, Tringali S, Faye MB, Antoine JC, Martin C (2006) Prospective study of positional nystagmus in 100 consecutive patients. Ann Otol Rhinol Laryngol 115:587–594

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Kremmyda O, Zwergal A, la Fougère C, Brandt T, Jahn K, Strupp M (2013) 4‑Aminopyridine suppresses positional nystagmus caused by cerebellar vermis lesion. J Neurol 260:321–323

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Dieterich M, Obermann M, Celebisoy N (2016) Vestibular migraine: the most frequent entity of episodic vertigo. J Neurol 263(Suppl 1):S82–S89

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS (2013) The use of neuroimaging studies and neurological consultation to evaluate dizzy patients in the emergency department. Neurohospitalist 3:7–14

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Ojala M, Ketonen L, Palo J (1988) The value of CT and very low field MRI in the etiological diagnosis of dizziness. Acta Neurol Scand 78:26–29

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Kerber KA, Meurer WJ, Brown DL, Burke JF, Hofer TP, Tsodikov A, Hoeffner EG, Fendrick AM, Adelman EE, Morgenstern LB (2015) Stroke risk stratification in acute dizziness presentations: a prospective imaging-based study. Neurology 85:1869–1878

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Kim MB, Boo SH, Ban JH (2013) Nystagmus-based approach to vertebrobasilar stroke presenting as vertigo without initial neurologic signs. Eur Neurol 70:322–328

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Jorns-Häderli M, Straumann D, Palla A (2007) Accuracy of the bedside head impulse test in detecting vestibular hypofunction. J Neurol Neurosurg Psychiatr 78:1113–1118

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Kim AS, Fullerton HJ, Johnston SC (2011) Risk of vascular events in emergency department patients discharged home with diagnosis of dizziness or vertigo. Ann Emerg Med 57:34–41

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Atzema CL, Grewal K, Lu H, Kapral MK, Kulkarni G, Austin PC (2016) Outcomes among patients discharged from the emergency department with a diagnosis of peripheral vertigo. Ann Neurol 79:32–41

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Beck R, Günther L, Xiong G, Potschka H, Böning G, Bartenstein P, Brandt T, Jahn K, Dieterich M, Strupp M, la Fougère C, Zwergal A (2014) The mixed blessing of treating symptoms in acute vestibular failure – evidence from a 4-aminopyridine experiment. Exp Neurol 261:638–645

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Strupp M, Arbusow V, Maag KP, Gall C, Brandt T (1998) Vestibular exercises improve central vestibulospinal compensation after vestibular neuritis. Neurology 51:838–844

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Karlberg ML, Magnusson M (2011) Treatment of acute vestibular neuronitis with glucocorticoids. Otol Neurotol 32:1140–1143

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, Bense S, Theil D, Jahn K, Brandt T (2004) Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med 351:354–361

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Choi JH, Park MG, Choi SY, Park KP, Baik SK, Kim JS, Choi KD (2017) Acute transient vestibular syndrome: prevalence of stroke and efficacy of bedside evaluation. Stroke. doi:10.1161/STROKEAHA.116.015507

    Google Scholar 

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Arbeiten zu dieser Publikation wurden vom BMBF unterstützt (Förderkennzeichen 01 EO 0901)

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Authors and Affiliations

  1. Neurologische Klinik und Poliklinik/ Deutsches Schwindel- und Gleichgewichtszentrum (DSGZ), Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinikum Großhadern, Marchioninistraße 15, 81377, München, Deutschland

    A. Zwergal & M. Dieterich

  2. Deutsches Schwindel- und Gleichgewichtszentrum (DSGZ), Ludwig-Maximilians-Universität München, Klinikum Großhadern, Marchioninistraße 15, 81377, München, Deutschland

    K. Möhwald

Authors
  1. A. Zwergal
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  2. K. Möhwald
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  3. M. Dieterich
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A. Zwergal, K. Möhwald und M. Dieterich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Zwergal, A., Möhwald, K. & Dieterich, M. Schwindel in der Notaufnahme. Nervenarzt 88, 587–596 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-017-0342-y

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