Anorexia nervosa im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung

Die Anorexia nervosa im Kindes- und Jugendalter tritt deutlich häufiger bei Mädchen als bei Jungen auf und ist eine Erkrankung mit einer hohen Mortalität. Im Mittelpunkt stehen Untergewicht, Angst vor Gewichtszunahme, ständige Beschäftigung mit Themen wie Essen und Gewicht sowie eine Körperbildstörung. Unbehandelt besteht eine hohe Gefahr für eine Chronifizierung und zunehmende somatische Komplikationen. Im Mittelpunkt einer interdisziplinären Behandlung steht die Gewichtszunahme. Allein dadurch bessern sich auch viele weitere Symptome wie Depressivität und Zwanghaftigkeit. Mithilfe eines Essensplanes und begleiteten Essens kann eine normale Ernährung wieder erreicht werden. In der Therapie sollen bei Kindern und Jugendlichen die Eltern einbezogen und die Elternrolle gestärkt werden. Für die Familientherapie besteht derzeit die beste wissenschaftliche Evidenz. Derzeit gibt es keine zugelassene psychopharmakologische Behandlung der Anorexia nervosa.

Abstract

Anorexia nervosa in childhood and adolescence is a severe disorder with a high mortality. It occurs much more frequently in girls than in boys and is characterized by low body weight, weight phobia and continuous ruminations about food and body weight as well as a body image distortion. If untreated there is a high risk for a chronic course and an increasing frequency of somatic complications. The cornerstone of the interdisciplinary treatment of anorexia nervosa is weight gain. Many symptoms including noneating disorder-specific symptoms, such as depressive and obsessive-compulsive symptoms, decrease with weight gain. With the help of meal plans and support during meals patients can achieve normal food intake. The parents should be part of the treatment of patients with anorexia nervosa in childhood and adolescence. Currently, the best scientific evidence speaks in favor of family therapy. To date, there are no approved psychopharmacological interventions available for anorexia nervosa.

CME-Fragebogen

Wie unterscheidet sich die aktive Form der Anorexia nervosa von der restriktiven Form?

Bei der aktiven Form stehen Sport und exzessive Bewegung im Vordergrund.

Patient*innen mit der aktiven Form tendieren eher zu Krankheitseinsicht und einer höheren Compliance in der Therapie.

Patient*innen mit der aktiven Form zeigen häufig Laxanzien‑/Diuretikaabusus oder selbstinduziertes Erbrechen.

Patient*innen mit der aktiven Form und gleichzeitig bestehendem Typ-1-Diabetes neigen dazu, mehr Insulin zu spritzen als nötig.

Patient*innen mit der restriktiven Form haben häufig zusätzlich Essanfälle.

Welcher der folgenden Befunde entspricht eher nicht einem frühzeitigen Hinweis auf das Vorliegen einer Anorexia nervosa?

Primäre oder sekundäre Amenorrhö

Perzentilenknick

Übermäßige Beschäftigung mit Ernährung, Gewicht und Figur

Unklare Hypokaliämie

Verfolgungswahn

Welcher der folgenden Laborbefunde ist nicht typisch für eine akute Anorexia nervosa?

Erniedrigtes freies Trijodthyronin (fT3) mit kompensatorisch erhöhtem thyreoidstimulierendem Hormon (TSH)

Erhöhter präprandialer Ghrelinspiegel

Mikrozytäre Anämie

Hypokaliämie

Erniedrigter Leptinspiegel

Welche der folgenden psychischen Erkrankungen stellt eher keine Komorbidität der Anorexia nervosa dar?

Soziale Phobie

Depression

Panikstörung

Schizophrenie

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

Mit welcher Kilokaloriengröße wird typischerweise die Wiederernährung im stationären Setting bei Patient*innen mit schwerer Anorexia nervosa begonnen?

5 kcal/kgKG

30–40 kcal/kgKG

300–350 kcal/kgKG

800–900 kcal/kgKG

2000 kcal/kgKG

Wie hoch sollte die Gewichtszunahme pro Woche sein, die im Rahmen der stationären Therapie bei Patient*innen mit schwerer Anorexia nervosa angestrebt wird?

100–200 g/Woche

500–1500 g/Woche

2–3 kg/Woche

3–4 kg/Woche

Über 4 kg/Woche

Bei welcher Symptomkonstellation bei Patient*innen mit Anorexia nervosa würden Sie am ehesten eine stationäre Therapie veranlassen?

Mangelnde Krankheitseinsicht und sozialer Rückzug

Verzicht auf Fleisch und Streitigkeiten bei gemeinsamen Mahlzeiten in der Familie

Eigens herbeigeführtes Erbrechen und Amenorrhö

Trockene Haut mit Haarausfall und täglich 1 h Laufsport

Fortschreitender Gewichtsverlust und Body-Mass-Index (BMI) unterhalb der 3. BMI-Altersperzentile

Viele Patient*innen mit Anorexia nervosa zeigen in der akuten Phase einen Bewegungsdrang und treiben exzessiv Sport. Welche der folgenden Aussagen trifft am ehesten zu?

Es sollte initial eine vollständige Bettruhe verordnet werden.

Die exzessive Bewegung kann mit Benzodiazepinen zur Sedierung behandelt werden

Bewegung und sportliche Übungen der Patient*innen sind als oppositionelles und grenzüberschreitendes Verhalten einzuordnen.

Supervidierte Bewegungstherapie kann helfen, den exzessiven Bewegungsdrang positiv zu steuern.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer beeinflussen die Symptomatik positiv.

Welche der folgenden Aussagen ist im Hinblick auf die Ambivalenz bezüglich der Behandlung bei Anorexia nervosa am ehesten richtig?

In bestimmten Fällen kann eine Behandlung gegen den Willen der Betroffenen unter Hinzuziehung des Familiengerichts in Betracht gezogen werden.

Auch bei Kindern und Jugendlichen gilt das Credo, dass nur eine freiwillige Behandlung erfolgreich sein kann.

Bei mangelnder Krankheitseinsicht ist eine Palliativbehandlung auf Dauer die einzige Möglichkeit.

Bei mangelnder Motivation kann abgewartet werden, weil sich eine Behandlung auch gut um ein bis 2 Jahre verschieben lässt.

Krankheitseinsicht und Motivation lassen sich in der Regel durch eine Behandlung mit Methylphenidat erreichen.

Für welche der folgenden Therapieformen besteht bei Kindern und Jugendlichen mit Anorexia nervosa am ehesten eine wissenschaftliche Evidenz?

Familientherapie

Psychoanalyse

Hypnosetherapie

Supportive Gesprächsführung nach Rogers

Gestalttherapie