Fieber ohne Fokus

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Verdacht auf Fieber erfordert eine akkurate Messung und die Suche nach der Ursache. Wenn sich mit Anamnese und körperlichem Untersuchungsbefund einschließlich der obligaten Urinuntersuchung keine Ursache des Fiebers findet, spricht man von Fieber ohne Fokus.

Arten und Häufigkeit

Fieber ohne Fokus liegt meist eine selbstbegrenzte Virusinfektion zugrunde, jedoch kann die Ursache auch eine okkulte Bakteriämie sein, die eine antibiotische Therapie erfordert. Aufgrund der breiten Anwendung von Konjugatimpfstoffen gegen die wichtigsten bakteriellen Erreger des Kindesalters ist die okkulte Bakteriämie heute allerdings selten, sodass die Empfehlungen zum Umgang mit Fieber ohne Fokus überarbeitet werden müssen.

Empfehlungen

Eine ausgedehnte Abklärung wie bei Verdacht auf Sepsis und eine probatorische antibiotische Therapie sind seltener notwendig als früher, besonders bei Kindern nach Erreichen des 4. Lebensmonats. Aber auch jüngere Säuglinge können unter bestimmten Voraussetzungen zunächst nur stationär überwacht werden. Diese erleichterten Empfehlungen gelten nicht, wenn die Kinder frühgeboren waren oder abwehrgeschwächt sind, bereits antibiotisch behandelt wurden oder auffällige Laborwerte zeigen. Hingegen kann man bei gutem Allgemeinzustand und einem Alter ab 3 Monaten auf spezifische Laboruntersuchungen außer dem initialen Urinstatus verzichten.

Abstract

Background

In case of presumed fever, an accurate measurement of body temperature and investigation of the cause are mandatory. If history, physical exam, and urinalysis are unremarkable, the fever usually is termed fever without source or fever of unknown origin (FUO).

Types and incidence

FUO can be related to a self-limiting viral infection or occult bacteremia, which would necessitate antibiotic treatment. Following the general introduction of conjugate vaccines, most causes of occult bacteremia have become rare and management of these children needs to be reevaluated.

Recommendations

Complete assessment of the patient suspected of having sepsis and subsequent antibiotic treatment are less frequently necessary, especially in children ≥ 3 months. Even young infants may be closely observed as inpatients without treatment under certain conditions. These less strict recommendations may not be applied when children were prematurely born, suffer from an immunodeficiency, have been treated with antibiotics, or have pathological laboratory values. When the general state is unremarkable and the child is > 3 months of age laboratory values apart from urinalysis are generally not necessary.