Skip to main content
SpringerLink
Log in

Antibiotic Stewardship 2.0

Individualisierung der Therapie

Antibiotic Stewardship 2.0

Individualization of therapy

  • Schwerpunkt: Individualisierte Infektionsmedizin
  • Published:
Der Internist Aims and scope Submit manuscript

An Erratum to this article was published on 05 July 2017

Zusammenfassung

Im Spannungsfeld zwischen der Ausbreitung multiresistenter Erreger und dem Fehlen neuer Substanzen wird der rationale Umgang mit Antibiotika immer wichtiger, vor allem bei multiresistenten gramnegativen Erregern. Denn Resistenzentwicklung ist bakterielle Evolution und damit nicht vermeidbar, kann aber durch einen restriktiven Einsatz von Antibiotika zumindest verzögert werden. Dieses Ziel verfolgt Antibiotic Stewardship (ABS). ABS hat zwei Dimensionen – eine strukturelle und eine individuelle. Bei ersterer geht es um den Aufbau von ABS-Teams, die Analyse von lokalen Verbrauchs- und Resistenzdaten sowie die Implementierung entsprechender Empfehlungen und Algorithmen in der Klinik. Letztere beinhaltet konkrete, individuelle Entscheidungen am Patientenbett: Wie kann man (Breitspektrum‑)Antibiotika sparen, ohne den Patienten zu gefährden? Dabei geht es insbesondere um die Deeskalation einer initialen Breitspektrum- oder Kombinationstherapie, um die Begrenzung der Therapiedauer und um das Vermeiden von Fehlindikationen. Typische Fehlindikationen für Antibiotika im stationären und ambulanten Sektor sind vor allem asymptomatische Bakteriurie und virale Atemwegsinfektionen einschließlich der nicht bakteriell bedingten akuten Exazerbation der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung. Im stationären Bereich sind zusätzlich unter anderem die respiratorische Kolonisation und ventilatorassoziierte Tracheobronchitis, die prolongierte perioperative Prophylaxe und kontaminierte Blutkulturen zu nennen. ABS wird zukünftig von einer schnelleren Erreger- und Resistenzdiagnostik profitieren, denn eine frühzeitige gezielte Therapie reduziert den unnötigen Verbrauch von Breitspektrumantibiotika und kann darüber hinaus das individuelle Outcome des Patienten verbessern.

Abstract

Antibiotic resistance is a part of bacterial evolution and therefore unavoidable. In the context of missing novel treatment options, the restrictive use of available antibiotics in order to decelerate the spread of resistance is of high importance. This is the aim of Antibiotic Stewardship (ABS). ABS consists of two sides: a structural one and an individual one. The former deals with the formation of ABS teams, the analysis of antibiotic usage and resistance development, and the implementation of certain measures to improve antibiotic use; the latter is reflected by concrete bedside decisions: How can (broad) spectrum antibiotics be spared without harming the patient? This can be achieved, for example, by de-escalation, limiting duration of treatment, and avoiding nonindicated use. Typical nonindicated uses in both in- and outpatients are viral respiratory tract infections, asymptomatic bacteriuria and nonbacterial exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Furthermore, respiratory colonization in ventilated patients, ventilator-associated tracheobronchitis, “prolonged” perioperative prophylaxis, and contaminated blood cultures reflect situations where antibiotics should be avoided. In the future, ABS will benefit from accelerated pathogen and resistance detection because early adequate treatment not only lowers the usage of antibiotics but can also improve patient outcome.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1

Literatur

  1. Brandt C, Makarewicz O, Fischer T, Stein C, Pfeifer Y, Werner G et al (2014) The bigger picture: The history of antibiotics and antimicrobial resistance displayed by scientometric data. Int J Antimicrob Agents 44(5):424–430

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Wilke K, de With K (2015) Documentation of Antibiotic Stewardship (ABS)-interventions during proactive audit of antibiotic use. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 109(7):528–534

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. de With K, Allerberger F, Amann S, Apfalter P, Brodt HR, Eckmanns T et al (2016) Strategies to enhance rational use of antibiotics in hospital: a guideline by the German Society for Infectious Diseases. Infection 44(3):395–439

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Cosgrove SE, Hermsen ED, Rybak MJ, File TM, Parker SK, Barlam TF et al (2014) Guidance for the knowledge and skills required for antimicrobial stewardship leaders. Infect Control Hosp Epidemiol 35(12):1444–1451

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Schuts EC, Hulscher MEJL, Mouton JW, Verduin CM, Stuart JWTC, Overdiek HWPM et al (2016) Current evidence on hospital antimicrobial stewardship objectives: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 16(7):847–856

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Jung N, Lehmann C, Fätkenheuer G (2015) The “Choosing Wisely”: initiative in infectious diseases. Infection 44(3):283–290

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Burkhardt O, Ewig S, Haagen U, Giersdorf S, Hartmann O, Wegscheider K et al (2010) Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection. Eur Respir J 36(3):601–607

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. la de Poza AM, Mas Dalmau G, Moreno Bakedano M, González González AI, Canellas Criado Y, Hernández Anadón S et al (2016) Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 176(1):21–29

    Article  Google Scholar 

  9. Maschmeyer G, Carratalà J, Buchheidt D, Hamprecht A, Heussel CP, Kahl C et al (2014) Diagnosis and Antimicrobial Therapy of Lung Infiltrates in Febrile Neutropenic Patients (allogeneic SCT excluded) Updated Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Oncol 26(1):21–33

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Dalhoff K, Ewig S, Abele-Horn M, Andreas S, Bauer TT, Guideline Development Group et al (2013) Adult patients with nosocomial pneumonia: epidemiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int 110(38):634–640

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/57828/Chirurgen-entwickeln-Fuenf-Punkte-Plan-zum-perioperativen-Antibiotikaeinsatz

  12. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP et al (2009) Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 49(1):1–45

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Kett DH, Cano E, Quartin AA, Mangino JE, Zervos MJ, Peyrani P et al (2011) Implementation of guidelines for management of possible multidrug-resistant pneumonia in intensive care: an observational, multicentre cohort study. Lancet Infect Dis 11(3):181–189

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R et al (2017) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med. 43(3):304–377

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. de Jong E, van Oers JA, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden WJ, Haas LE et al (2016) Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis 16(7):819–827

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB et al (2016) Executive summary: management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis 63(5):575–582

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L et al (2016) Executive summary: clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 62(4):409–417

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ et al (2011) Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children: executive summary. Clin Infect Dis 52(3):285–292

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Laxminarayan R, Duse A, Wattal C, Zaidi AKM, Wertheim HFL, Sumpradit N et al (2013) Antibiotic resistance-the need for global solutions. Lancet Infect Dis 13(12):1057–1098

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Pletz MW, Wellinghausen N, Welte T (2011) Will polymerase chain reaction (PCR)-based diagnostics improve outcome in septic patients? A clinical view. Intensive Care Med 37(7):1069–1076

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Brandt C, Braun SD, Stein C, Slickers P, Ehricht R, Pletz MW et al (2017) In silico serine β‑lactamases analysis reveals a huge potential resistome in environmental and pathogenic species. Sci Rep 7:43232

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Stein C, Makarewicz O, Pfeifer Y, Brandt C, Pletz MW (2015) Direct RNA-based detection of CTX-M β‑lactamases in human blood samples. Int J Med Microbiol 305(3):370–377

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Gutiérrez-Gutiérrez B, Pérez-Galera S, Salamanca E, de Cueto M, Calbo E, Almirante B et al (2016) A multinational, preregistered cohort study of β‑lactam/β-lactamase inhibitor combinations for treatment of bloodstream infections due to extended-spectrum-β-lactamase-producing enterobacteriaceae. Antimicrob Agents Chemother 60(7):4159–4169

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Leclercq R, Cantón R, Brown DFJ, Giske CG, Heisig P, MacGowan AP et al (2013) EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clin Microbiol Infect 19(2):141–160

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Tamma PD, Han JH, Rock C, Harris AD, Lautenbach E, Hsu AJ et al (2015) Carbapenem therapy is associated with improved survival compared with piperacillin-tazobactam for patients with extended-spectrum β‑lactamase bacteremia. Clin Infect Dis 60(9):1319–1325

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Perez F, Bonomo RA (2012) Can we really use ß‑lactam/ß-lactam inhibitor combinations for the treatment of infections caused by extended-spectrum ß‑lactamase-producing bacteria? Clin Infect Dis 54(2):175–177

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Banerjee R, Teng CB, Cunningham SA, Ihde SM, Steckelberg JM, Moriarty JP et al (2015) Randomized trial of rapid multiplex polymerase chain reaction-based blood culture identification and susceptibility testing. Clin Infect Dis 61(7):1071–1080

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. Bhat BV, Prasad P, Kumar RVB, Harish BN, Krishnakumari K, Rekha A et al (2016) Syndrome Evaluation System (SES) versus blood culture (BACTEC) in the diagnosis and management of neonatal sepsis – a randomized controlled trial. Indian J Pediatr 83(5):370–379

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Karanika S, Karantanos T, Arvanitis M, Grigoras C, Mylonakis E (2016) Fecal colonization with extended-spectrum beta-Lactamase-producing Enterobacteriaceae and risk factors among healthy individuals: a systematic review and Meta-analysis. Clin Infect Dis 63(3):310–318

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Welte T (2016) New antibiotic development: the need versus the costs. Lancet Infect Dis 16(4):386–387

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Welte T (2015) Time to reconsider how we do antibiotic therapy trials. Lancet Infect Dis 15(2):132–133

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Ambler RP (1980) The structure of beta-lactamases. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 289(1036):321–331

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. EUCAST (2016) EUCAST Expert Rules Version 3.1 – Intrinsic Resistance and Exceptional Phenotypes Tables. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/Expert_Rules/Expert_rules_intrinsic_exceptional_V3.1.pdf. Zugegriffen: 26.5.2017

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene und IFB Sepsis und Sepsisfolgen, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Deutschland

    M. W. Pletz

  2. Klinik für Infektiologie, Innere Medizin 1, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen, Deutschland

    E. Tacconelli

  3. Klinik für Pneumologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    T. Welte

Authors
  1. M. W. Pletz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. E. Tacconelli
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. T. Welte
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. W. Pletz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Das Zentrum für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene hat Forschungsunterstützung von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG), der Europäischen Union (EU), dem Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), InfectoPharm, Pfizer und AstraZeneca erhalten. M.W. Pletz wird vom BMBF unterstützt (01KI1501). M.W. Pletz ist als Berater für Pfizer, MSD, Basilea, Thermo Fisher und Curetis tätig und hat Vortragshonorare von diesen Firmen erhalten. T. Welte hat in den letzten drei Jahren Honorare für Vorträge oder Beratertätigkeit von AstraZeneca, Basilea, Bayer, Grifols, InfectoPharm, Insmed, MSD, Novartis und Pfizer bekommen. Die Klinik für Pneumologie der Medizinischen Hochschule Hannover hat Forschungsunterstützung von Bayer, Grifols, Insmed und Novartis sowie von der EU, der DFG, dem BMBF und dem Bundesministerium für Gesundheit (BMG) bekommen. E. Tacconelli gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle in diesem Beitrag zitierten Originalarbeiten der Autoren wurde durch autorisierte Ethikkommissionen genehmigt.

Additional information

Redaktion

D. Heinz, Braunschweig

M.P. Manns, Hannover

Die Übersetzung der Originalzitate in diesem Beitrag wurde vorgenommen von Herrn Ansgar Schlichting.

Ein Erratum zu diesem Beitrag ist unter http://dx.doi.org/10.1007/s00108-017-0288-y zu finden.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Pletz, M.W., Tacconelli, E. & Welte, T. Antibiotic Stewardship 2.0. Internist 58, 657–665 (2017). https://doi.org/10.1007/s00108-017-0258-4

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-017-0258-4

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation