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Kutane Leishmaniasis

Cutaneous leishmaniasis

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Zusammenfassung

Infektionen mit dem Parasiten Leishmania nehmen weltweit durch Tourismus und berufliche Reisen, aber auch in unseren Regionen zu. Sie treten oft erst nach der Rückkehr aus Endemiegebieten auf. Je nach Leishmanienspezies und Immunantwort des befallenen Individuums kommt es zu den verschiedenen Formen der kutanen (CL), mukokutanen (MCL; L.-brasiliensis-Komplex) oder viszeralen Leishmaniasis (L. donovani, aber auch L. infantum). Die CL kann selbstlimitiert narbig abheilen, aber auch als diffuse CL ablaufen (bei verminderter Immunantwort gegenüber L. amazonensis, L. guyanensis, L. mexicana oder L. aethiopica) oder als rezidivierende CL. Diagnostische Kriterien sind eine entsprechende Reiseanamnese sowie ulzerierte Plaques oder Knoten an unbedeckten Körperstellen, die nach 3–4 Wochen keine Heilungstendenz zeigen. Zu den Differenzialdiagnosen zählen Ekthyma, andere kutane ulzerierende Infektionen sowie maligne Neoplasien an der Haut. Die Diagnose wird gestellt durch Nachweis von Leishmanien im Ulkusabstrich oder in der Gewebebiopsie und weiter gesichert durch Anzucht der Leishmanien. Die Therapieoptionen reichen von lokalen Verfahren bei der einfachen CL der alten Welt durch L. major bis zur systemischen Therapie, die bei verschiedenen komplexen Verläufen der CL und bei Infektion mit Erregern der MCL notwendig wird. Hier steht mit Miltefosin inzwischen ein Präparat zur Verfügung, das die nebenwirkungsreichen Antimone bei vielen Formen der CL ersetzen kann.

Abstract

Infections with Leishmania are increasing worldwide because of tourism and job-related travel; central Europe is no exception. Infections often first become apparent after return from an endemic region. Depending on the Leishmania species and the host immune status, different forms of cutaneous (CL), mucocutaneous (MCL) (L. brasiliensis complex) or visceral leishmaniasis (L. donovani as well as L. infantum) may develop. CL may heal spontaneously with scarring but can evolve into diffuse CL (with reduced immune response to L. amazonensis, L. guyanensis, L. mexicana or L. aethiopica) or into recurrent CL. Diagnostic criteria include travel to an endemic area as well as ulcerated plaques or nodules on an exposed site which show no tendency towards healing over 3–4 weeks. Differential diagnostic considerations include ecthyma, other infectious ulcers, and malignant neoplasms. The diagnosis is confirmed by finding Leishmania in a smear or tissue biopsy, as well as by culture. Therapy options range from topical treatment of simple CL of the Old World caused by L. major to systemic therapy which is needed for most complex cases of CL as well as MCL. Miltefosine is a less toxic option to replace the antimony compounds.

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Danksagung

Die Arbeit an diesem Beitrag wurde unterstützt vom SFB548 und SFB490 (Deutsche Forschungsgemeinschaft, E.v.S.) und dem IZKF Münster (Sun2/019/07, C.S.).

Wir danken Frau Prof. Dr. Jane Tomimori-Yamashita, Department of Dermatology, Federal University of São Paulo, Herrn Dr. Sven Krengel, Hautarzt Lübeck, und den Fotoabteilungen der Hautklinik des Universitätsklinikums Münster und der Hautklinik des Universitätsklinikums Mainz für die Abbildungen.

Unser besonderer Dank gilt Herrn Dr. Gerhard Boecken (Gesundheitsdienst Auswärtiges Amt) für die genaue Durchsicht des Manuskriptes. Herr Dr. Boecken ist Schriftleiter der S1-Leitlinien zur Diagnostik und speziesspezifischen Therapie der kutanen Leishmaniasis. Er hat dafür Sorge getragen, dass der Inhalt dieses Beitrags mit dem bisherigen Stand dieser in Entwicklung befindlichen Leitlinien in Einklang steht, aber deren Empfehlungen nicht vorgreift. An diesen Leitlinien sind die Arbeitsgemeinschaft Leishmaniasis der Paul-Ehrlich Gesellschaft für Chemotherapie und der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit sowie die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) beteiligt (E.v.S. und C.S. sind Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft).

Interessenkonflikt

Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitäts-Hautklinik Mainz, Langenbeckstraße 1, 55131, Mainz, Deutschland

    E. von Stebut

  2. Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    C. Sunderkötter

Authors
  1. E. von Stebut
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  2. C. Sunderkötter
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von Stebut, E., Sunderkötter, C. Kutane Leishmaniasis. Hautarzt 58, 445–459 (2007). https://doi.org/10.1007/s00105-007-1327-8

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