Skip to main content
SpringerLink
Log in

Chirurgische Therapie des Ösophaguskarzinoms

Entwicklung von Management und Prognose über die letzten drei Jahrzehnte

Surgical treatment of esophageal cancer

Evolution of management and prognosis over the last 3 decades

  • Originalien
  • Published:
Der Chirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Therapie des Ösophaguskarzinoms wurde in den letzten 25 Jahren durch die Zunahme der Inzidenz von Adenokarzinomen, durch Modifikationen der chirurgischen Technik und die Einführung multimodaler Therapieschemata beeinflusst.

Fragestellung

In der vorliegenden Arbeit werden die Entwicklung dieser Faktoren und ihr Einfluss auf Kurz- und Langzeitergebnisse nach Ösophagusresektion anhand der in der eigenen Klinik in den letzten 25 Jahren behandelten Patienten analysiert.

Patienten und Methoden

Die Analyse umfasst 366 Patienten mit der Diagnose Ösophaguskarzinom, die zwischen 1988 und 2012 am Universitätsklinikum Freiburg ösophagusreseziert wurden. Die Therapiezeiträume wurden in vier Gruppen unterteilt (1988–1994; 1995–2001; 2001–2006; 2007–2012) und verglichen.

Ergebnisse

Im Untersuchungszeitraum ist ein deutlich zunehmender Anteil von Adenokarzinomen nachweisbar (21 %, 37 %, 61 %, 64 %, p < 0,001). Das initial häufig angewandte transhiatale Operationsverfahren und die zervikale Anastomose wurden zunehmend verlassen und durch das thorakoabdominale Verfahren mit intrathorakaler Rekonstruktion ersetzt (2007–2012: 98 %). Mehr Patienten erhielten eine neoadjuvante Therapie (13 %; 85 %; 72 %; 84 %; p < 0,001). Die Gesamtzahl perioperativer Komplikationen (70 %, 88 %, 73 %, 56 %; p < 0,001) und die perioperative Mortalität (16 %; 18 %; 8 %; 2,5 %; p < 0,001) sanken im Verlauf signifikant ab, während das 5-Jahres-Überleben (12 %; 34 %; 42 %; 62 %; p < 0,001) anstieg. Ein niedriges T-Stadium (p = 0,002), N0-Status (p < 0,001) und der Histotyp Adenokarzinom (p = 0,011) konnten als unabhängige Prädiktoren für ein längeres Überleben identifiziert werden.

Zusammenfassung

Im Zeitraum von 1988 bis 2012 können unabhängig voneinander eine signifikante Verbesserung des Langzeitüberlebens und eine deutliche Reduktion der perioperativen Sterblichkeit nach Ösophagusresektion beobachtet werden. Diese Therapieerfolge gehen mit einem vermehrten Einsatz multimodaler Therapieverfahren und des thorakoabdominellen Operationsverfahrens sowie dem histoepidemiologischen Wandel einher.

Abstract

Background

An increasing incidence of adenocarcinoma, a modified surgical strategy and the increasing use of multimodal therapeutic protocols have had a major impact on the surgical treatment of esophageal cancer during the last 3 decades.

Objectives

This study analyzed the development of these factors and their impact on the short and long-term prognosis of esophageal cancer over the last 25 years.

Patients and methods

The study included 366 patients with esophageal cancer treated by esophagectomy at the University Hospital in Freiburg from 1988 to 2012. The study period was split into four time periods for further comparisons, i.e. 1988–1994, 1995–2001, 2001–2006 and 2007–2012.

Results

Within the time periods analyzed a marked increase in adenocarcinoma was found (time periods1988–1994, 1995–2001, 2001–2006 and 2007–2012: 21 %, 37 %, 61 % and 64 %, respectively, p < 0.001). The initially commonly used transhiatal approach and reconstruction with cervical anastomosis was gradually replaced by the thoracoabdominal procedure with intrathoracic reconstruction (i.e. Ivor Lewis esophagectomy, 2007–2012: 98 %). During the study period increasingly more patients received multimodal therapy (13 %, 85 %, 72 % and 84 %, p < 0.001), the overall rate of perioperative complications (70 %, 88 %, 73 % and 56 %, p < 0.001) and perioperative mortality (16 %, 18 %, 8 % and 2.5 %, p < 0.001) were significantly reduced, while the overall 5-year survival (12 %, 34 %, 41 % and 62 %, p < 0.001) improved. An early tumor stage (p = 0.002), N0 status (p < 0.001) and histological type of adenocarcinoma (p = 0.011) were identified as independent predictors of improved survival.

Conclusion

During the period from 1988 to 2012 a significant improvement of long-term survival as well as a marked reduction of perioperative mortality after esophagectomy were observed. The improved outcome was associated with an increased use of multimodal therapeutic protocols, the preferred use of thoracoabdominal esophagectomy and epidemiological changes in histology over the study period.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Allen MS (1992) Ivor Lewis esophagectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg 4(4):320–323

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Atkins BZ, Shah AS, Hutcheson KA et al (2004) Reducing hospital morbidity and mortality following esophagectomy. Ann Thorac Surg 78(4):1170–1176

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Bau Mortensen M (2013) Avoiding complications in esophageal cancer surgery. Minerva Chirurgica 68(4):341–352

    Google Scholar 

  4. Biere SSAY, Maas KW, Cuesta MA, Peet DL van der (2011) Cervical or thoracic anastomosis after esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis. Dig Surg 28(1):29–35

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Burmeister BH, Smithers BM, Gebski V et al (2005) Surgery alone versus chemoradiotherapy followed by surgery for resectable cancer of the oesophagus: a randomised controlled phase III trial. Lancet Oncol 6(9):659–668

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Connors RC, Reuben BC, Neumayer LA, Bull DA (2007) Comparing outcomes after transthoracic and transhiatal esophagectomy: a 5-year prospective cohort of 17,395 patients. J Am Coll Surg 205(6):735–740

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP et al (2006) Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355:11–20

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Edgren G, Adami H-O, Weiderpass E, Nyrén O (2013) A global assessment of the oesophageal adenocarcinoma epidemic. Gut 62(10)1406–1414

  9. Hiripi E, Jansen L, Gondos A et al (2012) Survival of stomach and esophagus cancer patients in Germany in the early 21st century. Acta Oncol (Stockholm, Sweden). 51(7):906–914

  10. Hoeppner J, Marjanovic G, Glatz T et al (2014) Laparoskopisch-thorakotomische Ösophagusresektion mit intrathorakaler Ösophagogastrostomie als Hybridverfahren. Chirurg 85(7):628–835

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Hoeppner J, Zirlik K, Brunner T et al (2014) Multimodal treatment of locally advanced esophageal adenocarcinoma: which regimen should we choose? Outcome analysis of perioperative chemotherapy versus neoadjuvant chemoradiation in 105 patients. J Surg Oncol 109(3):287–293

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Hulscher JB, Tijssen JG, Obertop H, Lanschot JJ van (2001) Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis. Ann Thorac Surg 72(1):306-313

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Jafari MD, Halabi WJ, Smith BR et al (2013) A decade analysis of trends and outcomes of partial versus total esophagectomy in the United States. Ann Surg 258(3):450–458

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Klink CD, Binnebösel M, Otto J et al (2012) Intrathoracic versus cervical anastomosis after resection of esophageal cancer: a matched pair analysis of 72 patients in a single center study. World J Surg Oncol. doi:10.1186/1477-7819-10-159

  15. Law S, Kwong DLW, Kwok K-F et al (2003) Improvement in treatment results and long-term survival of patients with esophageal cancer: impact of chemoradiation and change in treatment strategy. Ann Surg 238(3):339–348

    PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  16. Law S, Wong J (2007) Lymph node dissection in surgical treatment of esophageal neoplasms. Surgical Oncology Clinics of North America 16(1):115–131

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Lorenzen S, Pauligk C, Homann N et al (2013) Feasibility of perioperative chemotherapy with infusional 5-FU, leucovorin, and oxaliplatin with (FLOT) or without (FLO) docetaxel in elderly patients with locally advanced esophagogastric cancer. Br J Cancer 108(3):519–526

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  18. Low DE, Kunz S, Schembre D et al (2007) Esophagectomy – it’s not just about mortality anymore: standardized perioperative clinical pathways improve outcomes in patients with esophageal cancer. J Gastrointest Surg 11(11):1395–1402

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Makowiec F, Baier P, Kulemann B et al (2013) Improved long-term survival after esophagectomy for esophageal cancer: influence of epidemiologic shift and neoadjuvant therapy. J Gastrointest Surg 17(7):1193–1201

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. McKeown KC (1976) Total three-stage oesophagectomy for cancer of the oesophagus. Br J Surg 63(4):259-262

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Naunheim KS, Petruska P, Roy TS et al (1992) Preoperative chemotherapy and radiotherapy for esophageal carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 103(5):887–895

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Omloo JMT, Lagarde SM, Hulscher JBF et al (2007) Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five-year survival of a randomized clinical trial. Ann Surg 246(6):992–1000

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Portale G, Hagen JA., Peters JH et al (2006) Modern 5-year survival of resectable esophageal adenocarcinoma: single institution experience with 263 patients. J Am Coll Surg 367(1–2):211–213

  24. Ronellenfitsch U, Schwarzbach M, Hofheinz R et al (2013) Perioperative chemo(radio)therapy versus primary surgery for resectable adenocarcinoma of the stomach, gastroesophageal junction, and lower esophagus. Cochrane Database Syst Rev. DOI 10.1002/14651858.CD008107.pub2

  25. Ruol A, Castoro C, Portale G et al (2009) Trends in management and prognosis for esophageal cancer surgery: twenty-five years of experience at a single institution. Arch Surg 144(3):247–254

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Siewert JR, Stein HJ, Feith M et al (2001). Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer: lessons from more than 1,000 consecutive resections at a single center in the Western world. Ann Surg 234(3):360–367

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  27. Hagen P van, Hulshof MCCM, Lanschot JJB van et al (2012) Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 366(22):2074–2084

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Vigneswaran WT, Trastek VF, Pairolero PC et al (1993) Transhiatal esophagectomy for carcinoma of the esophagus. Ann Thorac Surg 56(4):838–846

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Wang J, Wei C, Tucker SL et al (2013) Predictors of postoperative complications after trimodality therapy for esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 86(5):885–891

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  30. WongJ, Weber J, Almhanna K et al (2013). Extent of lymphadenectomy does not predict survival in patients treated with primary esophagectomy. J Gastrointest Surg 17(9):1562–1569

    Article  Google Scholar 

Download references

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. T. Glatz, G. Marjanovic, K. Zirlik, T. Brunner, U.T. Hopt, F. Makowiec und J. Hoeppner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106, Freiburg, Deutschland

    T. Glatz, G. Marjanovic, U.T. Hopt, F. Makowiec & J. Hoeppner

  2. Klinik für Strahlenheilkunde, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburg, Deutschland

    T. Brunner

  3. Klinik für Innere Medizin, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburg, Deutschland

    K. Zirlik

Authors
  1. T. Glatz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. G. Marjanovic
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. K. Zirlik
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. T. Brunner
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. U.T. Hopt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. F. Makowiec
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. J. Hoeppner
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Glatz.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Glatz, T., Marjanovic, G., Zirlik, K. et al. Chirurgische Therapie des Ösophaguskarzinoms. Chirurg 86, 662–669 (2015). https://doi.org/10.1007/s00104-014-2877-9

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-014-2877-9

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation