Erhöhtes Rezidivrisiko nach primärem medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus

Abstract

Background. There is a high incidence of postoperative complications and late recurrences after operative therapy of a pilonidal sinus.The optimal treatment strategy is still matter of discussion.We studied the long-term results after excision of a pilonidal sinus and primary midline closure compared with the open surgical procedure.

Materials and methods. A total of 73 patients (62 male and 11 female, mean age 26.6 years) underwent a total of 79 operations between 1992 and 2001.Thirty patients (38%) were previously operated on because of a pilonidal sinus.Twenty-four were treated in our institution by an open procedure (five after simple abscess incision, 19 after sinus excision) and 52 by primary midline closure. Another three patients received skin flap procedures.

Results. Follow-up was possible for 65 patients (82%) for a median of 50 months.Recurrent pilonidal sinus occurred in 22 cases: 18 after primary midline closure (42%) and four after open procedure (21%, P=0.4).We found no relapse following the three skin flap procedures. There was a significantly higher relapse rate in patients operated with recurrent disease (12/25 vs 10/40; P<0.05).

Conclusions. Despite of numerous previously operated patients (38%), there was a high recurrence rate (42%) after excision of a pilonidal sinus and primary midline closure. Alternative operative techniques creating a lateral wound or the various skin flap procedures may be promising alternatives.We are in the process of changing our treatment strategy for patients suffering from a pilonidal sinus.

Zusammenfassung

Einleitung. Die Operation einer Pilonidalfistel geht mit einer hohen postoperativen Morbidität und Rezidivgefahr einher.Dies zeigt die Vielfalt der beschriebenen und angewandten Operationsmethoden. Wir untersuchten die Langzeitergebnisse operativ versorgter Pilonidalfisteln und -abszesse, insbesondere im Hinblick auf die Rezidivrate nach primärem medianen Wundverschluss im Vergleich zur offenen Wundbehandlung.

Material und Methode. Im Zeitraum zwischen 1992 und 2001 wurden 79 Operationen an 73 Patienten mit Pilonidalsinus durchgeführt (62 Männer und 11 Frauen, das mittlere Alter betrug 26,6 Jahre).Bei 38% (n=30) der Patienten handelte es sich um einen Rezidiveingriff. Folgende Operationen wurden durchgeführt: eine einfache Abszessinzision (n=5), eine Exzision und offene Wundbehandlung (n=19), eine Exzision mit primärem medianen Wundverschluss (n=52).Bei 3 Patienten wurde eine Hautverschiebeplastik durchgeführt.

Ergebnisse. Follow-up-Informationen lagen für 65 Patienten (82%) vor, die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 50 Monate.Ein Pilonidalsinusrezidiv entwickelten 22 Patienten (34% Gesamtrezidivrate). Nach einem Primäreingriff erlitten 10/40 (25%) ein Fistelrezidiv und 12/25 (48%) nach einem Rezidiveingriff (p<0,05).Nach primärem medianen Wundverschluss kam es bei 18 Patienten (42%) und bei 4 Patienten (21%) nach offener Wundbehandlung zu einem Fistelrezidiv (p=0,4).Keiner der 3 Patienten nach Hautverschiebeplastik hatte einen Krankheitsrückfall.

Schlussfolgerung. Bei Patienten mit einem primären medianen Wundverschluss eines Sinus pilonidalis fanden wir im Langzeitverlauf eine hohe Rezidivrate von 42% bei einem insgesamt hohen Anteil an Rezidiveingriffen von 38%.Plastischen Operationsverfahren, die eine Lateralisierung der Wunde zu Folge haben, geben wir inzwischen den Vorzug.