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Passagere Bewusstlosigkeit

Algorithmus für die Notaufnahme zur (Differenzial-)Diagnostik von Synkopen

Transient loss of consciousness

Algorithm for the (differential) diagnosis of syncope at emergency department

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Eine passagere Bewusstlosigkeit („transient loss of consciousness“, TLoC) ist ein häufiger Vorstellungsgrund in zentralen Notaufnahmen. Die Differenzialdiagnostik der partiellen oder kompletten TLoC ist breit: Ursachen können primäre zerebrale Ereignisse, metabolische Störungen, Intoxikationen oder psychogene Auslöser sein oder aber der heterogenen Gruppe der Synkopen entstammen. TLoC/Synkope geht mit einem Verlust des Haltetonus und entsprechendem Sturzereignis einher. Die Ursache sowie eine mögliche persistierende vitale Gefährdung sind oft nicht sofort erkennbar und nur in etwa 50 % der Fälle in der Notaufnahme sicher zu klären. Andererseits ist in der Mehrzahl der Fälle eine langwierige stationäre Abklärung nicht erforderlich. Der klinische Notfallmediziner hat die Aufgabe, lebensgefährdende Situationen unverzüglich zu erkennen und zu behandeln, und in den anderen Fällen eine Strategie zu wählen, die das Gefährdungspotenzial analysiert und in Abhängigkeit davon das weitere Vorgehen festlegt. Ein strukturiertes, fachübergreifendes Denken und Arbeiten ist hierfür essenziell. Ziel des vorliegenden Artikels ist es, für die Arbeit in der Notaufnahme einen grundlegenden Algorithmus für eine optimale risikoadaptierte und zugleich ressourcenbewusste Strategie anzubieten. Dieser orientiert sich ganz wesentlich an der im März des Jahrs 2018 publizierten aktualisierten Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) sowie den internationalen Konsensusempfehlungen zum Synkopenmanagement in der Notaufnahme. Darüber hinaus standen für den Beitrag etablierte Standard Operating Procedures (SOP) aus 14 Notaufnahmen in Deutschland zur Verfügung.

Abstract

Transient loss of consciousness (TLoC) is a common complaint leading to presentation at the emergency department. This comprises a heterogeneous group of disorders including cerebral events, metabolic disturbances, intoxication, psychogenic patterns or any form of syncope. While many causes are benign and self-limited not requiring extensive in-hospital evaluation, others are potentially severe. The optimal evaluation of patients with TLoC/syncope follows a risk-adapted diagnostic algorithm in order to exclude life-threatening conditions and to identify those with high risk for further deterioration like structural heart diseases requiring further diagnostic evaluation. Low-risk patients can be discharged without further extensive diagnostic work up. This article presents an algorithm for structured, evidence-based care of the syncope patient in accordance with the recently launched “2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope” in order to ensure that patients requiring hospitalization are managed appropriately and those with benign causes are discharged safely. The English version of this algorithm is available at the end of the article under “Supplementary Material”.

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Abb. 1

Literatur

  1. Alboni P et al (2001) Diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol 37:1921–1928

    Article  CAS  Google Scholar 

  2. AWMF-Leitlinie „Neurogene Synkope“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2012) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart

    Google Scholar 

  3. Bergfeldt L (2003) Differential diagnosis of cardiogenic syncope and seizure disorders. Heart 89:353–358

    Article  Google Scholar 

  4. Brignole M (2007) Diagnosis and treatment of syncope. Heart 93:130–136

    Article  Google Scholar 

  5. Bundesanstalt für Straßenwesen Bergisch Gladbach (2017) Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung. https://www.bast.de/DE/Verkehrssicherheit/Fachthemen/BLL/Begutachtungsleitlinien-2017.pdf?__blob=publicationFile&v=12. Zugegriffen: 1. April 2018

    Google Scholar 

  6. Christ M, Popp S, Erbguth E (2010) Algorithmen zur Abklärung von Bewusst-seinsstörungen in der Notaufnahme. Intensivmed Notfallmed 47:83–93

    Article  Google Scholar 

  7. Cooper PN (2011) Synopsis of NICE guideline for transient loss of consciousness. Ann Intern Med 155:543–549

    Article  Google Scholar 

  8. Costantino G, Casazza G, Reed M, Bossi I, Sun B, Del Rosso A, Ungar A, Grossman S, D’Ascenzo F, Quinn J, McDermott D, Sheldon R, Furlan R (2014) Syncope risk stratification tools vs clinical judgment: an individual patient data meta-analysis. Am J Med 127(11):1126.e13–1126.e25

    Article  Google Scholar 

  9. Costantino G, Sun BC, Barbic F, Bossi I, Casazza G, Dipaola F, McDermott D, Quinn J, Reed MJ, Sheldon RS, Solbiati M, Thiruganasambandamoorthy V, Beach D, Bodemer N, Brignole M, Casagranda I, Del Rosso A, Duca P, Falavigna G, Grossman SA, Ippoliti R, Krahn AD, Montano N, Morillo CA, Olshansky B, Raj SR, Ruwald MH, Sarasin FP, Shen WK, Stiell I, Ungar A, van Dijk GJ, van Dijk N, Wieling W, Furlan R (2016) Syncope clinical management in the emergency department: a consensus from the first international workshop on syncope risk stratification in the emergency department. Eur Heart J 37(19):1493–1498

    Article  Google Scholar 

  10. Day SC, Cook EF, Funkenstein H et al (1982) Evaluation and outcome of emergency room patients with transient loss of consciousness. Am J Med 73:15–23

    Article  CAS  Google Scholar 

  11. Dipaola F, Costantino G, Solbiati M, Barbic F, Capitanio C, Tobaldini E, Brunetta E, Zamunér AR, Furlan R (2014) Syncope risk stratification in the ED. Auton Neurosci 184:17–23

    Article  Google Scholar 

  12. Dovjak P (2010) Polypharmazie in der Kardiologie – ein beachtliches Problem bei Synkopen, QT-Zeit-Verlängerung, Bradykardie und Tachykardie. Wien Med Wochenschr 160(11–12):264–269

    Article  Google Scholar 

  13. European Society of Cardiology (2018) 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037

    Article  Google Scholar 

  14. European Society of Cardiology (2018) Practical instructions for the 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy071

    Article  Google Scholar 

  15. Güldner S, Langada V, Popp S, Heppner HJ, Mang H, Christ M (2012) Patients with syncope in a German emergency department: description of patients and processes. Dtsch Arztebl Int 109(4):58–65

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  16. Guzman JC, Morillo CA (2015) Syncope and driving. Cardiol Clin 33(3):465–471

    Article  Google Scholar 

  17. Heeger CH, Rillig A, Ouyang F, Kuck KH, Tilz RR (2014) Syncope: epidemiology, definition, classification, pathophysiology and prognosis. Herz 39(4):423–428

    Article  Google Scholar 

  18. Kapoor WN (1990) Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 69:160–175

    Article  CAS  Google Scholar 

  19. McDermott D, Quinn J (2017) Approach to the adult patient with syncope in the emergency department (UpToDate®, www.uptodate.com)

    Google Scholar 

  20. Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW et al (1993) Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope. J Am Coll Cardiol 21:110–116

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Narkiewicz K et al (2000) Alcohol potentiates orthostatic hypotension—implications for alcohol-related syncope. Circulation 101:398–402

    Article  CAS  Google Scholar 

  22. Prandoni P et al (2016) Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized for syncope. N Engl J Med 375:1524–1531

    Article  Google Scholar 

  23. Puppala VK, Dickinson O, Benditt DG (2014) Syncope: classification and risk stratification. J Cardiol 63(3):171–177

    Article  Google Scholar 

  24. Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA et al (2004) Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 43:224–232

    Article  Google Scholar 

  25. Saccilotto RT, Nickel CH, Bucher HC, Steyerberg EW, Bingisser R, Koller MT (2011) San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a systematic review. CMAJ 183(15):1116–1126

    Article  Google Scholar 

  26. Sarasin FP, Louis-Simonet M, Carballo D et al (2002) Prevalence of orthostatic hypotension among patients presenting with syncope in the ED. Am J Emerg Med 20:497

    Article  Google Scholar 

  27. Savage DD, Corein L, McGee DL et al (1985) Epidemiologic features of isolated syncope. The Framingham Study. Stroke 16:626–629

    Article  CAS  Google Scholar 

  28. Sayk F, Berndt MJ (2013) Synkope – Algorithmen in der Notfallmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 108(1):25–32

    Article  CAS  Google Scholar 

  29. Sayk F, Krapalis A, Iwen KA (2010) Metabolische Ursachen von Bewusstseinsstörungen. Intensivmed Notfallmed 47:94–100

    Article  Google Scholar 

  30. Von Scheidt W et al (2011) Kommentar zu der Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Synkopen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2009. Kardiologe 5:5–12

    Article  Google Scholar 

  31. Serrano LA, Hess EP, Bellolio MF, Murad MH, Montori VM, Erwin PJ, Decker WW (2010) Accuracy and quality of clinical decision rules for syncope in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Ann Emerg Med 56(4):362–373

    Article  Google Scholar 

  32. Shen WK et al (2017) 2017 ACC/AHA/HRS guideline for evaluation and management of patients with syncope: executive summary. Circulation 136(5):e25–e59

    PubMed  Google Scholar 

  33. Solbiati M, Casazza G, Dipaola F, Rusconi AM, Cernuschi G, Barbic F, Montano N, Sheldon RS, Furlan R, Costantino G (2015) Syncope recurrence and mortality: a systematic review. Europace 17(2):300–308

    Article  Google Scholar 

  34. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG et al (2002) Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 347:878–884

    Article  Google Scholar 

  35. Stiell IG et al (2010) A prospective cluster-randomized trial to implement the Canadian CT Head Rule in emergency departments. CMAJ 182(14):1527–1532

    Article  Google Scholar 

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Danksagung

Von folgenden Kliniken wurde eine SOP per gezielter Zusendung bzw. als online veröffentlichter Standard auf der Homepage der Klinik (Google-Suche: Stichworte Synkope, SOP, Leitlinie, klinischer Pfad) angeboten (Aktualisierungsstand der SOP 2015–2017): Klinikum Nürnberg; München Klinik Bogenhausen, Universitätsklinikum Freiburg; Universitätsklinikum Jena; Westpfalz-Klinikum, Kaiserslautern; RoMed Klinikum Rosenheim; Klinikum Mittelbaden, Rastatt; Helios Vogtland-Klinikum, Plauen; Segeberger Kliniken, Bad Segeberg; Klinikum Hanau; Katholisches Krankenhaus St. Johann Nepomuk, Erfurt; Universitätsklinikum Leipzig; Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck; Sana Kliniken Lübeck.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Sektion Interdisziplinäre Intensivmedizin, Sana-Kliniken Lübeck GmbH, Kronsforder Allee 71–73, 23560, Lübeck, Deutschland

    F. Sayk & M. Frimmel

  2. Notfallzentrum Klinikum Bogenhausen, München, Deutschland

    C. Dodt

  3. Universitäres Notfallzentrum, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburg, Deutschland

    H.-J. Busch

  4. Interdisziplinäre Notaufnahme, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland

    F. Sayk & S. Wolfrum

Authors
  1. F. Sayk
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  2. M. Frimmel
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  3. C. Dodt
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  4. H.-J. Busch
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  5. S. Wolfrum
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Correspondence to F. Sayk.

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Interessenkonflikt

F. Sayk, M. Frimmel, C. Dodt, H.‑J. Busch und S. Wolfrum geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

M. Buerke, Siegen

Die Autoren haben den Beitrag im Auftrag der Sektion Akut- und Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN) verfasst.

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Sayk, F., Frimmel, M., Dodt, C. et al. Passagere Bewusstlosigkeit. Med Klin Intensivmed Notfmed 114, 410–419 (2019). https://doi.org/10.1007/s00063-018-0501-3

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