Gallensteinileus bei Sigmastenose infolge rezidivierender Sigmadivertikulitis – eine seltene Komplikation des Gallensteinleidens

Zusammenfassung

Hintergrund:

Der Gallensteinileus ist eine seltene Komplikation des Gallensteinleidens und eine ungewöhnliche Ursache für die intestinale Obstruktion. Etwa 1–4% aller mechanischen intestinalen Obstruktionen sind durch Impaktion eines oder mehrerer Gallensteine bedingt. Die klinischen Symptome eines Gallensteinileus sind meist unspezifisch.

Fallbeschreibung:

Eine 82-jährige Patientin wurde mit krampfartigen rechtsseitigen Oberbauchschmerzen und Zeichen eines Dickdarmileus aufgenommen. Anamnestisch war eine rezidivierende Sigmadivertikulitis bekannt. Sonographisch zeigten sich eine Aerobilie und eine ausgeprägte Sigmadivertikulitis mit Ileuszeichen. In der endoskopischen retrograden Cholangiographie stellte sich ein breiter Kontrastmittelaustritt über die Gallenblase in das rechtsseitige Kolon dar. Im Computertomogramm konnten zwei Tonnensteine mit einem Durchmessser von ca. 3 cm, die das Lumen des Sigmas weitgehend verlegten, festgestellt werden. Bei gesichertem Gallensteinileus erfolgte ein chirurgischer Eingriff mit Cholezystektomie, Revision der biliokolischen Fistel und Sigmaresektion.

Schlussfolgerung:

Dieser Fall zeigt, dass relative Engen des Sigmas nach rezidivierender Divertikulitis eine Prädilektionsstelle für die Impaktion von Fremdkörpern sein können. Der Gallensteinileus stellt nach wie vor eine seltene, aber wichtige Differentialdiagnose bei Patienten mit dem Bild eines mechanischen Ileus dar. Dieses seltene Krankheitsbild kann bei entsprechendem klinischem Verdacht sonographisch und computertomographisch diagnostiziert werden. Die Therapie ist in der Regel chirurgisch, allerdings sind die Komplikationsraten einer chirurgischen Therapie hoch, da die meisten Patienten mit diesem Krankheitsbild höheren Alters sind und häufig eine Vielzahl von Begleiterkrankungen aufweisen. Die definitive Therapie sollte individuell dem Patienten und den entzündlichen Veränderungen der cholezystoenteralen Fistel angepasst werden.

Abstract

Background:

Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis and an uncommon cause of intestinal obstruction. It accounts for about 1–4% of all mechanical bowel obstructions. The clinical symptoms and signs of gallstone ileus are mostly nonspecific.

Case Report:

An 82-year-old woman with recurrent diverticulitis of the sigmoid was admitted because of cramping right upper abdominal pain and signs of large bowel obstruction. Abdominal ultrasound revealed pneumobilia and severe diverticulitis of the sigmoid with signs of ileus. Endoscopic retrograde cholangiography visualized the cholecystoenteric fistula. In addition, computed tomography (CT) scan revealed two stones 3 cm in diameter leading to nearly complete obstruction of the sigmoid. The patient underwent an open cholecystectomy, closure of the cholecystoenteric fistula, and sigmoidectomy.

Conclusion:

This case report demonstrates that relative stenoses of the sigmoid due to recurrent diverticulitis may predispose to the impaction of foreign bodies. Gallstone ileus is a rare but important differential diagnosis of intestinal obstruction. Ultrasound and CT scans are very helpful in diagnosing gallstone ileus. The treatment is surgical. Unfortunately, surgical therapy of this rare complication is associated with a high morbidity and mortality rate due to multiple comorbidities and age-related problems of these patients. The management of patients with gallstone ileus should be individualized.