Das Herzteam bei der Planung und Durchführung von Revaskularisationen

Zusammenfassung

Das Herzteam, bestehend aus konservativen Kardiologen, Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen, ist wichtig für einen ausgewogenen, interdisziplinären Entscheidungsprozess bei Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Standardisierte institutionelle Behandlungsprotokolle für die häufigsten Fallszenarien helfen, die Behandlung im klinischen Alltag zu optimieren. Komplexe Fälle mit einem SYNTAX-Score von mehr als 32, Diabetes mellitus und Mehrgefäßerkrankung bzw. Beteiligung des linkskoronaren Hauptstamms sollten – sofern es sich um Patienten mit einer stabilen KHK handelt – zunächst im Herzteam diskutiert und nicht einer Ad-hoc-PCI (perkutane Koronarintervention) unterzogen werden. Bei Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom (ACS) ist die Versorgung der Hauptläsion mittels PCI in den meisten Fällen die Therapie der Wahl. Falls eine perkutane Komplettrevaskularisation nicht möglich ist, sollte die Möglichkeit einer aortokoronaren Bypass-Operation (ACB-OP) durch das Herzteam erwogen werden. Der Zeitpunkt der Operation ist in Abhängigkeit von hämodynamischer Stabilität, Symptomen, Koronaranatomie und Ischämiezeichen zu treffen. Bei stabilisierten ACS-Patienten sollte die Revaskularisationsstrategie analog zu Patienten mit stabiler KHK getroffen werden.

Abstract

The heart team, consisting of conservative cardiologists, cardiac surgeons and interventional cardiologists, is important for a balanced, multidisciplinary decision-making process for patients suffering from coronary artery disease (CAD). Standard evidence-based, interdisciplinary, institutional protocols can be used for commonly encountered case scenarios to avoid the need for a systematic case by case review. Complex cases with a SYNTAX score of more than 32, diabetes mellitus and lesions of the left main stem or three-vessel disease should in general not be treated by an ad hoc percutaneous coronary intervention (PCI) but first discussed in the heart team. Culprit lesion PCI is usually the first choice in most patients with acute coronary syndrome. If complete percutaneous revascularization is not possible, coronary artery bypass grafting (CABG) should be considered by the heart team. In patients assigned for CABG, timing of the procedure should be decided on an individual basis, depending on the symptoms, hemodynamic stability, coronary anatomy and signs of ischemia. In stabilized patients with acute coronary syndrome, the choice of revascularization modality can be made in analogy to patients with stable CAD.