Möglichkeiten zur klinischen Differenzierung von körperdysmorpher Störung und sozialer Angststörung
Abstract
Theoretischer Hintergrund: Die körperdysmorphe Störung (KDS) und die soziale Angststörung (SA) teilen einige phänomenologische Merkmale (z. B. soziale Ängste, depressive Beschwerden). Bisher ist unklar, welche spezifischen Instrumente in der klinischen Praxis geeignet sind, um die Störungen zuverlässig voneinander abgrenzen zu können. Fragestellung: Zwischen beiden Störungen erwarten wir keine Unterschiede hinsichtlich des Ausmaßes depressiver Symptome, globaler psychischer Belastung und dem Selbstwert. Personen mit einer SA sollten hingegen ein höheres Ausmaß an sozialer Angst empfinden als KDS-Patienten, aber dafür ihr äußeres Erscheinungsbild als weniger relevant erachten. Fragebögen, die soziale Angst sowie Investition in und Relevanz des Erscheinungsbildes erfassen, sollten beide Störungen voneinander abgrenzen können. Methode: Von 43 Teilnehmern (n = 23 Personen mit KDS, n = 20 Personen mit SA) wurden das Beck Depressionsinventar (BDI), das Brief Symptom Inventory (BSI), die Social Phobia Scale (SPS) und Social Interaction Anxiety Scale (SIAS), die Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE) und das Appearance Schemas Inventory-Revised (ASI-R) ausgefüllt. Ferner wurde die für die KDS modifizierte Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (BDD-YBOCS) durchgeführt. Ergebnisse: KDS und SA unterscheiden sich nicht bedeutsam hinsichtlich depressiver Symptome, globaler psychischer Belastung, ihrem Selbstwert oder in ihrer sozialen Angst in Leistungssituationen. In Interaktionssituationen zeigen die Personen mit SA bedeutsam mehr Furcht als KDS-Patienten. Personen mit KDS messen dem Erscheinungsbild eine extrem hohe Bedeutung zu, investieren mehr in ihr Aussehen und zeigen mehr aussehensbezogene Zwangssymptome. Eine Entscheidungsbaumanalyse zeigt, dass mit der BDD-YBOCS KDS-Patienten zu 96 %, mit dem ASI-R zu 86 % in der vorliegenden Stichprobe korrekt identifiziert werden können. Die SIAS eignet sich hingegen nicht zur Differenzierung. Schlussfolgerung: Es zeigen sich Unterschiede in dem Ausmaß sozialer Ängste und aussehensrelevanter Standards. Hohe soziale Interaktionsängste können auch ein Zeichen für eine KDS darstellen und sollten in der klinischen Praxis als Indikator für ein KDS-Screening genutzt werden.
Background: Body dysmorphic disorder (BDD) and social anxiety disorder (SA) share some phenomenological similarities (e. g., social fears, depressive symptoms).Up to now, it is unclear which diagnostic instruments are appropriate in clinical practice to distinguish the disorders. Hypotheses: We expect no differences in depressive symptoms, global psychological strain, and self-esteem. Individuals with SA should report a higher level of social anxiety, but a lower level of appearance-related self-relevant attributions. Questionnaires which measure social anxiety and relevance of and investment in appearance should be able to separate the disorders. Methods: Forty-three participants (N = 23 with BDD, N = 20 with SA) completed the Beck Depression Inventory (BDI), the Brief Symptom Inventory (BSI), the Social Phobia Scale (SPS), the Social Interaction Anxiety Scale (SIAS), the Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE), and the Appearance Schemas Inventory-Revised (ASI-R). Moreover, we used the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (modified for BDD; BDD-YBOCS) as an interview. Results: BDD and SA did not differ significantly in depressive symptoms, global psychological strain, self-esteem, or performance anxiety. Individuals with SA showed higher levels of interaction anxiety than individuals with BDD, whereas for individuals with BDD, self-evaluative and motivational salience of appearance as well as appearance-related obsessive-compulsive symptoms were more pronounced. A decision tree analysis revealed that the BDD-YBOCS could identify 96 % of individuals suffering from BDD, and the ASI-R could identify 86 % correctly. Moreover, the SIAS was not suited to differentiate between the disorders. Conclusions: We found specific differences between the two disorders regarding social anxiety and appearance-related standards. High degrees of social interaction anxiety could also be a marker for BDD. For clinical practice, it seems reasonable to screen individuals with high levels of social interaction anxiety for BDD as a matter of routine.
Literatur
(2000). Diagnostic and statistic manual of mental disorder (4th edition Text Revision, DSM-IV-TR). Washington, D.C.: American Psychiatric Press.
(1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561 – 571.
(2008). Verteilungsfreie Methoden in der Biostatistik. (3. Aufl.). Heidelberg: Springer.
(2009). Kognitive Verhaltenstherapie bei körperdysmorpher Störung. Göttingen: Hogrefe.
(2010). Updates on the prevalence of body dysmorphic disorder: A population-based survey. Psychiatry Research, 178, 171 – 175.
(2004). The assessment of body image investment: an extensive revision of the appearance schemas inventory. International Journal of Eating Disorders, 35, 305 – 316.
(1995). A cognitive Model of social phobia. In . Social phobia: Diagnosis, assessment and treatment (pp. 69 – 93). New York: Guilford Press.
(1988). Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences (2nd ed.) Hillsdale, New Jersey: Erlbaum.
(2006). Body dysmorphic disorder and social phobia: Crossectional and prospective data. Depression and Anxiety, 23, 26 – 33.
(Hrsg.). (2004). Weltgesundheitsorganisation: Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Forschungskriterien. Bern: Huber.
(2010). Relationship between social anxiety disorder and body dysmorphic disorder. Clinical Psychology Review, 30, 1040 – 1048.
(1996). Messung des Selbstwertgefühls: Befunde zur Reliabilität, Validität und Stabilität der Rosenberg-Skala. Diagnostica, 42, 284 – 292.
(2000). Das Brief Symptom Inventory. Kurzform der SCL-90-R. Deutsche Version. Göttingen: Beltz.
(2010). „Zwischen Skylla und Charybdis”–Rekrutierungsschwierigkeiten bei KDS-Patienten. Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin, 31, 390 – 398.
(2012). Selective attention to imagined facial ugliness is specific to body dysmorphic disorder. Body Image, 9, 261 – 269.
(2011). Überzeugungen über das Erscheinungsbild. Eine Fragebogenvalidierung. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 40, 85 – 93.
(2003). Axis I comorbidity in Body Dysmorphic Disorder. Comprehensive Psychiatry, 44 (4), 270 – 278.
(1995). Allgemeine Depressions-Skala. Göttingen: Beltz.
(1999). Comorbid social anxiety and body dysmorphic disorder: Managing the complicated patient. Journal of Clinical Psychiatry, 60, 27 – 31.
(2006). Unbiased recursive partitioning: A conditional inference framework. Journal of Computational and Graphical Statistics, 15, 651 – 674.
(2011). A laboratory for recursive partitioning. Retrieved (11.10.2011) from cran.r-project.org/web/packages/party/party.pdf.
(2013). A comparison study of body dysmorphic disorder versus social phobia. Psychiatry Research, 205, 109 – 116.
(1989). Development and validation of measures of social phobia scrutiny fear and social interaction anxiety. Behaviour Research and Therapy, 20, 3 – 23.
(2009). What is the core fear in social phobia? A new model to facilitate individualized case conceptualization and treatment. Cognitive and Behavioral Practice, 16, 123 – 134.
(1986). The broken mirror. Understanding and treating body dysmorphic disorder. New York: Oxford University Press.
(2005). The broken mirror. Understanding and treating body dysmorphic disorder (revised and expanded ed.). New York: Oxford University Press.
(1997). A severity rating scale for body dysmorphic disorder: Development, reliability, and validity of a modified version of the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Psychoparmacology Bulletin, 33, 17 – 22.
(2010). Body Dysmorphic Disorders: Some key issues for DSM-V. Depression and Anxiety, 27, 573 – 591.
(2005). Social anxiety in body dysmorphic disorder. Body Image, 2, 401 – 405.
(2011). R (Version 2.13.0) [Computer Software]. Wien, R Development Core Team. Erhältlich unter www.R-project.org/.
(2006). The prevalence of Body Dysmorphic Disorder: A population-based survey. Psychological Medicine, 36, 877 – 885.
(1965). Society and the adolescent self-image. Princeton, NJ: Princeton University Press.
(2002). Hautkrankheiten und Körperdysmorphe Störung (Fortschritte der Psychotherapie: Manuale für die Praxis, 15). Göttingen: Hogrefe.
(Hrsg.). (2002). Soziale Phobie und Soziale Angststörung. Göttingen: Hogrefe.
(1999). Die Erfassung sozialer Phobie durch die Social Interaction Anxiety Scale (SIAS) und die Social Phobia Scale (SPS). Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 28, 28 – 36.
(1996). Deutsche Übersetzung des Body Dysmorphic Disorder Diagnostic Module (BDDDM) von K. A. Phillips. Frankfurt am Main: Unveröffentlichtes Manuskript.
(2000). Diagnostische Erfassung der Körperdysmorphen Störung: Eine Pilotstudie. Nervenarzt, 71, 876 – 884.
(1999). The asymptotic theory of permutation statistics. Mathematical Methods of Statistics, 8, 220 – 250.
(2004). Advances in a cognitive behavioural model of body dysmorphic disorder. Body Image, 1, 113 – 125.
(1996). Body dysmorphic disorder: A survey of fifty cases. British Journal of Psychiatry, 169, 196 – 201.
(2010). Body dysmorphic disorder. A treatment manual. Chichester: Wiley-Blackwell.
(2003). Eine revidierte Fassung der deutschsprachigen Skala zum Selbstwertgefühl von Rosenberg. Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische Psychologie, 24, 3 – 7.
(1997). Prevalence of body dysmorphic disorder in patients with anxiety disorders. Journal of Anxiety Disorders, 11, 499 – 502.
(2003). Epidemiology and natural course of social fears and social phobia. Acta Psychiatrica Scandinavica, 108, 4 – 18.
(1997). Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Göttingen: Hogrefe.
