Abstract
Zusammenfassung. Dieser Übersichtsartikel beleuchtet den aktuellen Kenntnisstand zur Ätiologie, Diagnostik und Therapie der Harninkontinenz des Mannes. In der Ätiologie der Harninkontinenz beim Mann spielt die radikale Prostatektomie eine herausragende Rolle, aber auch das benigne Prostatasyndrom, neurologische Erkrankungen oder metabolische Störungen können zu einer Harninkontinenz beim Mann führen. In der Diagnostik ist neben der Basisdiagnostik eine qualifizierte urodynamische Beurteilung unabdingbar, um die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen aufzudecken und Chancen und Risiken der verfügbaren Therapie- bzw. Operationstechniken abschätzen zu können. Die Primärtherapie der Harninkontinenz beim Mann ist konservativ und schliesst eine qualifizierte Beckenboden- und Sphinktertherapie einschliesslich Biofeedback ein. Die Auswahl der operativen Techniken unterliegt dem Ausmass der Inkontinenz, den individuellen Gegebenheiten des Patienten, der Patientenpräferenz, der Expertise des Operateurs und einzelnen Kontraindikationen für bestimmte Verfahren. Auch ein längeres Intervall nach radikaler Prostatektomie oder ein Tumorprogress sind keine Ausschlusskriterien für eine operative Therapie. Der oft hohe Leidensdruck und das breite Spektrum von in geübten Händen wenig invasiven Operationstechniken rechtfertigen eine breite Indikationsstellung für eine prothetische Versorgung.
Abstract. This review presents the current knowledge about aetiology, diagnostic workup, and therapy of urinary incontinence in men. Radical prostatectomy is a major risk factor, however, also prostatic obstruction, neurological disease and metabolic disturbances may lead to urinary incontinence. The diagnostic workup addresses pathophysiological mechanisms and must include a full urodynamic study. First-line therapy focus on pelvic floor and urinary sphincter muscle training including biofeedback techniques. The choice of surgical options depends on the extent of incontinence, the individual conditions and the preference of the patient, the expertise of the surgeon and contraindications of individual procedures. Even several years after prostatectomy and with progression of a malignant disease, a surgical therapy should be offered, because in experienced hands a wide choice of minimally invasive techniques may offer a substantial reduction of disease burden and a significant improvement of quality of life.
Résumé. Cette revue présente les connaissances actuelles sur l’étiologie, l’approche diagnostique et le traitement de l’incontinence urinaire chez l’homme. La prostatectomie radicale est le facteur de risque majeur. Cependant l’obstruction prostatique, des affections neurologiques et des troubles métaboliques peuvent aussi provoquer une incontinence urinaire. L’approche diagnostique prend en compte les mécanismes pathophysiologiques et doit inclure une évaluation urodynamique. Le traitement de première intention est centré sur le plancher pelvien et l’entraînement du muscle sphinctérien, incluant des techniques de bio-feedback. Le choix d’une option chirurgicale dépend de l’importance de l’incontinence, des conditions individuelles, de la préférence du malade, de l’expertise du chirurgien et d’une éventuelle contra-indication. Un traitement chirurgical devrait être proposé même après quelques années suite à une prostatectomie ou lors de la progression d’un cancer, ceci parce que dans des mains expérimentées existe un large choix de techniques peu invasives susceptibles de diminuer substantiellement le fardeau de la maladie et d’améliorer significativement la qualité de vie.
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