Dermatoskopie und Histopathologie

Zusammenfassung

Die histopathologische Beurteilung melanozytärer Proliferationen ist in den meisten Fällen einfach und eindeutig. Nicht ohne Grund galt die Histopathologie lange Zeit als der alle anderen Befunde übertrumpfende diagnostische Standard. Selbst in jenen Problembereichen, wie zum Beispiel der Unterscheidung zwischen Spitz Nävus und spitzoidem Melanom, in denen die Grenzen der Pathologie zu Tage treten, hielt man im Allgemeinen wenig von der Integration anderer morphologischer Befunde wie dem klinischen oder dermatoskopischen Erscheinungsbild. Eine Lösung diagnostischer Probleme in der Befundung melanozytärer Proliferationen erwartete man sich allenfalls durch das Einholen molekulargenetischer Befunde, aber nicht durch die Integration des klinischen oder dermatoskopischen Erscheinungsbildes. In gewisser Weise ist diese Sichtweise verständlich. Im Gegensatz zur Betrachtung mit dem freien Auge oder mit dem Dermatoskop, bei denen architektonische Kriterien wie die Verteilung von Farbe und Struktur eine wesentliche Rolle spielen, erweitert die Histopathologie die Anschauung um zytomorphologische Aspekte, die dem Untersucher, der auf das unbewaffnete Auge oder das Dermatoskop angewiesen ist, nicht zugänglich sind. Anderseits jedoch muss man bedenken, dass sich die histomorphologische Beurteilung auf einige wenige, 4 4 μm mu;m dicke, vertikale Anschnitte der Gesamtläsion beschränken muss, während die in vivo Untersuchung mit dem Dermatoskop eine Betrachtung der Gesamtläsion in der Horizontalebene erlaubt.