Psychodynamische Aspekte der schizoaffektiven Psychosen

Zusammenfassung

In der Psychiatrie wurde schon relativ früh erkannt, dass ein größerer Anteil — nach heutigem Erkenntnisstand 10–30% (Marneros 1995; Olbrich et al. 1999) — der psychotischen Erkrankungen, die seit 1933 nach dem von Kasanin geprägten Begriffschizoaffektiv genannt werden, diagnostisch nicht eindeutig der Schizophrenie oder der Depression zugeordnet werden konnten. Dennoch wurde diese Erkrankung erst in jüngster Zeit in den international bedeutsamen Klassifizierungssystemen »Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen« (DSM-III-R, 1987, und DSM-IV, 1998) und »Internationale Klassifikation psychischer Störungen« (ICD-10, 1993) hinreichend befriedigend beschrieben. Verglichen mit diesem Fortschritt der deskriptiven Psychiatrie um begriffliche Klärung liegt die psychoanalytische Psychosenforschung trotz ihrer bemerkenswerten Erfolge in der Beschreibung der Psychodynamk schizophrener (u. a. Benedetti 1983, 1987; Mentzos 1991, 1992; Schwarz 1993, 2000; Hartwich u. Grube 2003) und affektiver psychotischer Zustände (u. a. Jacobson 1971; Mentzos 1995; Böker 1999, 2001; Böker u. Hell 2002) in der Betrachtung schizoaffektiver Störungen zurück. Angesichts dessen kann der vorliegende Versuch, einen Beitrag zu einer psychodynamischen Theorie der schizoaffektiven Psychose zu liefern, nur hypothetischen Charakter haben. Das Gleiche gilt auch für eine kürzlich vorgelegte umfassendere Arbeit (Hering 2004). Meine Überlegungen gehen von den Definitionen des DSM-III-R, DSM-IV und der ICD-10 aus: Während einer ersten Episode des gesamten Krankheitsverlaufes liegen depressive und/oder manische Stimmungen »gleichzeitig« mit schizophrenietypischen Symptomen vor. In einer zweiten Phase imponieren Erscheinungen, die eindeutig und ohne Beimischung affektiver Symptome das Kriterium der Schizophrenie erfüllen. Ferner werden die Erkenntnisse der Psychoanalyse zur Schizophrenie und zur affektiven Störung vergleichend herangezogen. Schließlich gründen die Hypothesen auf einer langjährigen psychoanalytisch orientierten und sozialpsychiatrischen Arbeit mit schizoaffektiv erkrankten Menschen.