Therapieresistenz und Patientennoncompliance

Zusammenfassung

Compliance ist definiert als Maß für den Grad einer Behandlungsoptimierung (Linden 1981). Sie ist eine Aufgabe des Arztes, hängt aber auch wesentlich von der Mitarbeit des Patienten ab. Es kann zu einer suboptimalen Therapie kommen, weil Patienten eine Behandlung von vornherein ablehnen, Modifikationen in der Behandlungsauswahl erzwingen, eine einmal begonnene Therapie vorzeitig beenden, sie unregelmäßig durchführen oder auch ggf. nach gewisser Behandlungszeit nicht mehr bereit sind abzusetzen, obwohl dies indiziert sein mag. In der Behandlung depressiver Störungen muss bei Therapieresistenz immer an die Möglichkeit einer unzureichenden Patientencompliance gedacht werden. Dies gilt für die Behandlungsvorgeschichte und den Langzeitverlauf ebenso wie für die aktuelle Therapie.

Compliance ist der Quotient aus Therapiedurchführung und vorgegebenem Standard. Was als optimale Therapie zu gelten hat, hängt u. a. von den Behandlungszielen ab. Daher ist eine Ablehnung ärztlicher Empfehlungen nicht gleichzusetzen mit suboptimaler Therapie, wenn dies aufgrund unterschiedlicher Prioritätensetzungen erfolgt (z. B. Vermeidung eines depressiven Rezidivs vs. Vermeidung der Belastungen einer Dauermedikation). Interventionen zur Compliancemodifikation ist eine Abstimmung zwischen Arzt und Patient über die Therapieziele vorzuschalten (Linden u. Kiermeir 2004). Die Befassung mit dem Thema Compliance bedingt aus fachlichen wie ethischen Gründen, dass es zu einer intensiveren, kooperativeren und von gegenseitigem Respekt getragenen Arzt-Patient-Beziehung kommt und zugleich die Chancen für eine wirksamere und für alle Beteiligten befriedigendere Therapie verbessert werden.