Einführung der laparoskopischen Splenektomie zur Behandlung der immunogenen thrombozytopenischen Purpura[*]

 

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Zusammenfassung

Studienziel: In einer retrospektiven Studie sollten die Wirksamkeit und der Therapieerfolg der laparoskopischen Splenektomie bei Patienten, die wegen einer immunogenen thrombozytopenischen Purpura (ITP) in einem Zeitraum von sieben Jahren in unserer Klinik behandelt wurden, untersucht und mit den Ergebnissen der offenen Splenektomie verglichen werden.
Patienten und Methoden: Es wurden die Daten von 22 konsekutiv behandelten, erwachsenen Patienten mit einer ITP analysiert, die im Krankenhaus der Kaunas-Universität für Medizin zwischen 1996 und 2002 entweder laparoskopisch (LS-Gruppe: n = 9) oder offen (OS-Gruppe: n = 13) splenektomiert wurden. Die Indikationen für die Splenektomie bei diesen Patienten waren entweder ein Nichtansprechen auf die Kortisontherapie oder auf andere Medikamente und/oder die Abhängigkeit von hohen Kortisondosen, die über eine längere Zeit verabreicht werden mussten, um eine Thrombozytenzahl von über 50 G/L zu erhalten. Vor der Operation wurden alle Patienten mit Kortikoiden und/oder intravenös applizierten Immunglobulinen behandelt, um die Thrombozytenzahl zu erhöhen und so das Risiko einer intraoperativen Blutung zu senken. Die Wirksamkeit der Operation wurde anhand der Thrombozytenzahl am Tag vor der Operation und am 1. und 5. postoperativen Tag beurteilt. Die Datenanalyse beinhaltet das Alter, das Geschlecht, das Körpergewicht, die Körpergröße, den Risikoscore der American Society of Anaesthesiologists (ASA), die Anzahl der konvertierten Patienten, den geschätzten Blutverlust während der Operation, die Operationsdauer, die Fördermenge der Drainagen, die Morbidität, die Mortalität und die Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthaltes.
Ergebnisse: Es ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen der LS- und OS-Gruppen bezüglich des Alters, des Gewichts, der Größe, dem Geschlecht und dem ASA-Score. Die mittlere Operationsdauer betrug in der LS-Gruppe 138,8 ± 50,1 min und war damit signifikant länger als in der OS-Gruppe (102,3 ± 21,3 min). In einem Fall musste aufgrund einer schweren Blutung aus dem Milzhilus zur Laparotomie konvertiert werden. Postoperative Komplikationen traten bei jeweils einem Patienten in jeder Gruppe auf. Der mittlere intraoperative Blutverlust betrug in der LS-Gruppe 460 ± 125 ml und in der OS-Gruppe 510 ± 110 ml (p > 0,05). Die postoperative Drainagemenge und die Dauer der postoperativen Sekretion waren in der LS-Gruppe signifikant geringer und kürzer als in der OS-Gruppe. Der postoperative Krankenhausaufenthalt gestaltete sich in der LS-Gruppe (5 ± 1,1 Tage) signifikant kürzer als in der OS-Gruppe (8 ± 1,4 Tage). Unmittelbar nach der Splenektomie stieg die Thrombozytenzahl in beiden Gruppen signifikant an. Vom Tag vor der Operation bis zum 1. postoperativen Tag stieg die Thrombozytenzahl in der LS-Gruppe von 75 ± 57,0 G/L auf 117 ± 84,2 G/L und in der OS-Gruppe von 64 ± 60,1 G/L auf 122 ± 79,3 G/L. Zwischen dem 1. und dem 5. postoperativen Tag kam es in beiden Gruppen erneut zu einem signifikanten Thrombozytenanstieg (LS-Gruppe: von 117 ± 84,2 G/L auf 259 ± 151,0 G/L, OS-Gruppe: von 122 ± 79,3 G/L auf 258 ± 158,4 G/L).
Schlussfolgerungen: Die laparoskopische und die offene Splenektomie sind effektive Operationsverfahren zur Behandlung vom Patienten mit ITP und wiesen in unserer Studie eine Ansprechrate von 100 % auf. Die offene Splenektomie hat den Vorteil der kürzeren Operationszeit. Die laparoskopische Splenektomie dagegen geht mit geringeren und kürzeren Drainageverlusten einher und hat den Vorteil des kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalts. Der Blutverlust während der Operation und die Rate der postoperativen Komplikationen sind bei beiden Methoden identisch.

Abstract

Aim of the study: Was to evaluate retrospectively the outcomes and efficacy of the laparoscopic splenectomies for ITP patients, performed at our institution over a period of 7 years and to compare these results with those after open splenectomies.
Patients and methods: We collected and analyzed data of 22 consecutive adult patients with ITP who underwent either laparoscopic (LS gr., n = 9) or open (OS gr., n = 13) splenectomy at Hospital of Kaunas University of Medicine between the years 1996 and 2002. The indications for splenectomy in these patients were unsuccessful treatment with corticosteroids or other medications and/or the requirement of high dosages of steroids for prolonged periods of time to maintain platelet count > 50 G/L before operation. Prior to surgery, all patients were treated with corticosteroids and/or intravenous immunoglobulin to raise the platelet count and to minimize the risk of intraoperative bleeding. The efficacy of the operation was evaluated by counting platelets one day before surgery and on the first and fifth postoperative day. Data chosen for analysis included age, gender, weight, height, American Society of Anaesthesiologists (ASA) score, number of converted patients, estimated blood loss during operation, operating time, postoperative secretion through the drains, morbidity, mortality and postoperative hospital stay.
Results: There were no significant differences between LS and OS groups according patients age, weight, height, gender and ASA score. The mean operative time was 138.8 ± 50.1 min in LS group and was significantly longer than operative time in OS group (102.3 ± 21.3 min). One patient was converted to open splenectomy because of severe bleeding from splenic hilum. Postoperative complications occurred in one patient from each group. The mean intraoperative blood loss was 460 ± 125 ml in LS group and 510 ± 140 ml in OS group (p > 0.05). Postoperative secretion through the drains and postoperative secretion time in LS group was significantly lower and shorter than in OS group. Postoperative hospital stay in LS group (5 ± 1.1 days) was significantly shorter than in OS group (8 ± 1.4 days). After splenectomy, there was an immediate increase in the platelet count of all patients in both groups. Between the day before surgery and the first postoperative day, the mean platelet count rose significantly from 75 ± 57.0 G/L to 117 ± 84.2 G/L in LS group and from 64 ± 60.1 G/L to 122 ± 79.3 G/L in OS group. Between the first postoperative day and the fifth postoperative day, the mean platelet count also rose significantly in both groups: from 117 ± 84.2 G/L to 259 ± 151.0 G/L in LS group and from 122 ± 79.3 G/L to 258 ± 158.4 G/L in OS group. In the immediate postoperative period (five days after operation), all LS group and OS group patients responded to the splenectomy.
Conclusions: Laparoscopic or open splenectomy are equally efficacious in patients with ITP, with an immediate response rate of 100 % in our study. Our study results show that open splenectomy appears superior to laparoscopic procedure in terms of shorter operative time. Laparoscopic splenectomy appears superior to open procedure in terms of postoperative hospital stay, postoperative drainage time, less postoperative secretion through the drains. These two approaches are similar with regard to blood loss during operations and the rate of postoperative compitcations.

1 Übersetzung: J. Müller, Berlin

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1 Übersetzung: J. Müller, Berlin

Dr. M. Kiudelis

Department of Surgery

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