Die operative Behandlung der Klavikulafraktur

 

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Zusammenfassung

Bei 46 Patienten werden Indikation, Op-Methode und Ergebnisse nach operativer Behandlung der Klavikulafraktur (25 × mittleres, 21 × laterales Drittel) erfasst. Operationsindikation waren 32 × grobe Dislokation (7 × mit Läsion der korakoklavikulären Bänder), 2 × eine offene Fraktur, je 3 × eine komplexe Schulterverletzung, verzögerte Frakturheilung, neurologische Ausfälle sowie eine pathologische Fraktur. Bei den Op-Verfahren dominierten die verschiedenen Plattenosteosynthesen (LCDCP 3,5 mm, Balser-Platte, Ulrichplatte, Rekonstruktionsplatte 3,5 mm, T-Platte 3,5 mm, Verbund-Plattenosteosynthese). Nur 14 × erfolgte eine additive Spongiosaplastik. Bei 7 lateralen Frakturen wurde die Osteosynthese mit einer Bandnaht kombiniert. Die Nachbehandlung war immer früh-funktionell. Als Komplikation sahen wir 2 Pseudarthrosen nach Plattenosteosynthese ohne Spongiosaplastik, sowie eine Infektpseudarthrose. 1 × kam es zu einem Ausbruch einer Balserplatte, 1 × trat ein Narbenkeloid auf. Im Constant-Score erreichten 32 Patienten im Durchschnitt 31 Monate post-op 89 von 100 Punkten. Bei lateralen Brüchen hat sich die Balserplatte mit Naht der zerrissenen korakoklavikulären Bänder bewährt. Das mittlere Drittel begünstigt die Ausbildung einer Pseudarthrose (2/25), daher ist hier eine besonders kritische Indikationsstellung erforderlich und die Plattenosteosynthese bei vorhandenem Weichteilschaden und Denudierung der Klavikula mit einer autologen Spongiosaplastik zu kombinieren.

Abstract

46 cases of clavicular fracture (25 of the middle third and 21 of the distal third) are reviewed concerning indications for surgery, surgical technique and postoperative results. In 32 cases surgery was necessary due to dislocation (in 7 cases with a rupture of the coracoclavicular ligaments), 3 times due to a complex trauma of the shoulder joint, 3 times due to a local neurovascular involvement, 3 times due to a delayed fracture healing and 3 times due to a pathological fracture. In two cases an open fracture required osteosynthesis. The most frequent surgical procedure was plate osteosynthesis using the following materials: 3.5 mm LCDC plate, the so called “Balser plate” and the “Ulrich plate”, 3.5 mm reconstruction plate, 3.5 mm T-plate and compound plate. In 14 cases autogenous bone grafting was performed. Additional suture of the coracoclavicular ligaments was indicated in 7 patients. In every case early physiotherapy followed the surgical procedure. Complications: in 2 cases an avascular pseudarthrosis emerged after plate osteosynthesis without autogenous bone grafting. In one case a non-union developed due to infection. Moreover we found a loosening of a “Balser plate” and in one patient the development of keloid tissue. The functional outcome according to the Constant score was good. 32 patients achieved 89 out of 100 possible points (average follow up 31 months). In distal clavicle fractures we prefer the use of the “Balser plate” combined with a suture of the coracoclavicular ligaments. Due to the occurance of delayed fracture healing with pseudarthrosis (2/25) in fractures of the middle third, the indication for surgical treatment has to be discussed. In case of local soft tissue trauma and damage of the periostal blood supply, plate osteosynthesis in combination with autogenous bone grafting should be performed.

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Dr. Michael Fuchs

Klinik für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie

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