Ergebnisse nach Resektion von lumbalen Juxta-Facett-Zysten - Welche Rolle spielt die segmentale Instabilität?

 

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Zusammenfassung

In dieser Arbeit sollen die Ergebnisse nach operativer Behandlung von Patienten mit einer lumbalen Synovialzyste dargelegt werden. Es sollen diagnostische Aspekte der Juxta-Facett-Zysten, mögliche Begleitveränderungen und sich daraus ableitende therapeutische Konsequenzen beleuchtet werden. Im Zeitraum vom 1. 1. 98 bis 31. 03. 2001 wurden 9 Patienten mit einer Synovialzyste oder einem Ganglion des Facettengelenkes in unserer Einrichtung operiert. 5 Patienten waren weiblich, 4 Patienten männlich bei einem Durchschnittsalter von 61 (45-70) Jahren. Eine klinische und radiologische Nachuntersuchung fand durchschnittlich 11 Monate nach Operation (5-18 Monate) statt. Der präoperativ erhobene klinische Befund ergab bei 5 der 9 Patienten ein sensibles Defizit, in 3 von 9 Fällen eine motorische Störung der Kennmuskeln. Das Lasegue'sche Zeichen konnte in keinem Fall positiv ausgelöst werden. Bei allen 9 Patienten wurde über einen dorsalen Zugang die Zyste bzw. das Ganglion entfernt, 8 Patienten sind aufgrund des engen Spinalkanals und/oder der bestehenden Instabilität laminektomiert und mittels dorsaler Spondylodese mit Fixateur interne stabilisiert worden. Die Histologie wies in 6 Fällen eine Synovialzyste nach, in drei Fällen zeigte sich eine Ganglionzyste. Zur Nachuntersuchung haben sich alle präoperativ bestehenden motorischen und sensiblen Defizite komplett zurückgebildet. Juxta-Facett-Zysten lassen sich in manchen Fällen erst als intraoperativer Zufallsbefund entdecken, die Bildgebung (CT, MRT) kann insbesondere bei Patienten mit einem engen Spinalkanal diese nicht immer darstellen. Bei allen Operationen, die aufgrund eines engen Spinalkanals ausgeführt werden, sollte nach einer Zyste gesucht werden. Die operative Zystenresektion erbringt für den Patienten gute Ergebnisse, bei Nachweis einer Instabilität sollte eine Spondylodese erfolgen.

Abstract

This study demonstrates the results after operative treatment of patients suffering from a lumbar Juxta-Facet-Cyst. We point out diagnostical aspects, possible concomitant problems and deriving therapeutical consequences. Between 01. 01. 1998 and 31. 03. 2001 9 patients were operated on a synovial cyst or a ganglion of the facet joint at our department. 5 patients were female, 4 patients male with a mean age of 61 (45-70) years. The average clinical and radiological follow up was 11 (5-18) months postoperatively. The clinical examination revealed in 5 out of 9 patients a sensible deficit, in 3 out of 9 patients motoric disturbances. There was no positive sign of Lasegue. The resection of the cyst or ganglion was performed in all cases via a dorsal approach. 8 patients underwent for a spinal stenosis and/or an existing instability a laminectomy and a spondylodesis with an internal fixateur. The histological findings showed a synovial cyst in 6 cases and a ganglion cyst in 3 cases. At the follow up all preoperative sensible or motorical deficits had resolved. Juxta-Facet-Cysts are discovered in some cases intraoperatively by chance, the radiological methods (CT, MRT) are especially in case of a concomitant spinal stenosis uncertain. During all operations, which are performed for a spinal stenosis, one should look for a cyst. The resection of the cyst leads to good functional results, a possible instability should by addressed by a spondylodesis.

Literatur

• 1 Aksoy F G, Gomori J M. Symptomatic cervical synovial cyst associated with an osodontoideum diagnosed by magnetic resonance imaging: case report and review of the literature.  Spine. 2000;  25 1300-1302
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Banning C S, Thorell W E, Leibrock  L G. Patient outcome after resection of lumbar juxtafacet cysts.  Spine. 2001 ;  26 969-972
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Budris D  M. Radiologic case study. Intraspinal lumbar synovial cyst.  Orthopedics. 1991;  14 613-620
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Daniels D  L, Wiliams M, Worthingham C. Muskelfunktionsprüfung. Fischer, Stuttgart 1962
  Google Scholar
• 5 Davis R, Iliya A , Roque C, Pampati M. The advantage of magnetic resonance imaging in diagnosis of a lumbar synovial cyst [see comments].  Spine. 1990;  15 244-246
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Deinsberger W, Schindler C, Boker D K. Juxta-facet cysts. Pathogenesis, clinical symptoms and therapy.  Nervenarzt. 1997;  68 825-830
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Eyster E F, Scott W R. Lumbar synovial cysts: report of eleven cases.  Neurosurgery. 1989;  24 112-115
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Freidberg S R, Fellows T, Thomas C B, Mancall A C. Experience with symptomatic spinal epidural cysts.  Neurosurgery. 1994;  34 989-993
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Hsu K Y, Zucherman J F, Shea W J, Jeffrey R A. Lumbar intraspinal synovial and ganglion cysts (facet cysts). Ten-year experience in evaluation and treatment.  Spine. 1995;  20 80 -89
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Imai K, Nakamura K, Inokuchi K, Oda H. Aspiration of intraspinal synovial cyst: recurrence after temporal improvement.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  118 103- 105
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Jackson D E, Atlas S W, Mani J R, Norman D. Intraspinal synovial cysts: MR imaging.  Radiology. 1989;  170 527-530
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Kao C C, Winkler S S, Turner  J H. Synovial cyst of spinal facet. Case report.  J Neurosurg. 1974;  41 372-376
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Knox A M , Fon G T. The appearances of lumbar intraspinal synovial cysts.  Clin Radiol . 1991;  44 397-401
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Koenigsberg R A. Percutaneous aspiration of lumbar synovial cyst: CT and MRI considerations.  Neuroradiology. 1998;  40 272-273
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Lemish W, Apsimon T, Chakera T. Lumbar intraspinal synovial cysts. Recognition and CT diagnosis.  Spine. 1989;  14 1378-1383
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Liu S S, Williams  K D, Drayer B P, Spetzler R F, Sonntag  V K. Synovial cysts of the lumbosacral spine: diagnosis by MR imaging.  AJR Am J Roentgenol . 1990;  154 163-166
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Lynn B, Watkins R G, Watkins R G, Williams L A. Acute traumatic myelopathy secondary to a thoracic cyst in a professional football player.  Spine. 2000;  25 1593-1595
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Lyons M K, Atkinson J L, Wharen  R E, Deen H G, Zimmerman R S, Lemens S  M. Surgical evaluation and management of lumbar synovial cysts: the Mayo Clinic experience.  J Neurosurg. 2000;  93 53-57
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Maezawa Y, Baba H, Uchida K, Furusawa N, Kubota C, Yoshizawa K. Spontaneous remission of a solitary intraspinal synovial cyst of the lumbar spine.  Eur Spine J. 2000;  9 85-87
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Maheshwaran S, Davies A M, Evans N, Broadley P, Cassar-Pullicino V N. Sciatica in degenerative spondylolisthesis of the lumbar spine.  Ann Rheum Dis. 1995;  54 539-543
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Meinecke F W. Die Wirbelbogengelenke ausschließlich der Okzipito-Zervikalregion. In: Junghanns H (Hrsg). Die Wirbelsäule in Forschung und Praxis. Thieme, Berlin, New York 1981; 15-17>
  Google Scholar
• 22 Nijensohn E, Russell E J, Milan M, Brown T . Calcified synovial cyst of the cervical spine: CT and MR evaluation.  J Comput Assist Tomogr. 1990;  14 473-476
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Olinger A, Hildebrandt U, Vollmar B, Feifel G, Mutschler W, Menger M D. Laparoscopic-transperitoneal and lumboscopic- retroperitoneal surgery of the spine.Developments from animal experiments for use in clinical practice.  Zentralbl Chir. 1999;  124 311-317
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Parlier-Cuau C, Wybier M, Nizard R, Champsaur P, Le Hir P, Laredo J D. Symptomatic lumbar facet joint synovial cysts: clinical assessment of facet joint steroid injection after 1 and 6 months and long-term follow-up in 30 patients.  Radiology. 1999;  210 509-513
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Paul A S, Sochart D H. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyaluronidase.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 219-221
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Pendleton B, Carl B, Pollay M. Spinal extradural benign synovial or ganglion cyst: case report and review of the literature.  Neurosurgery. 1983;  13 322-326
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Sabo R A, Tracy P T, Weinger J M. A series of 60 juxtafacet cysts: clinical presentation, the role of spinal instability, and treatment.  J Neurosurg. 1996;  85 560-565
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Sampathkumar K, Rajasekhar C, Robson J. Pigmented villonodular synovitis of lumbar facet joint: a rare cause of nerve root entrapment.  Spine. 2001;  26 213-215
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Stoodley M A, Jones N R, Scott G. Cervical and thoracic juxtafacet cysts causing neurologic deficits.  Spine. 2000;  25 970-973
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Sypert G W, Leech R W, Harris A B. Posttraumatic lumbar epidural true synovial cyst. Case report.  J Neurosurg. 1973;  39 246-248
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Weymann C A, Capone P, Kinkel P R, Kinkel W R. Synovial cyst of the upper cervical spine: MRI with gadolinium.  Neurology. 1993;  43 2151-2152
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Winkler P A, Schröder M, Büttner A, Weis S, Hamburger C. Juxtaarticular Cysts of the lumbar facet joint: Review of clinicopathologic Features and report of 13 cases.  Neuro-Orthopedics. 1998;  22 77-84
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Jörg Franke

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