Zunehmend individualisierte Versorgungsmöglichkeiten des seltenen isolierten Iliakalarterienaneurysmas – gefäßchirurgisch-operativ oder endovaskulär radiologisch-interventionell

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Isolierte Iliakalarterienaneurysmata sind selten, im Falle einer Ruptur jedoch potenziell lebensgefährlich. Ziel, Patienten und Methode: Das Ziel der Studie bestand in der retrospektiven Auswertung systematisch-prospektiv registrierter Daten von konsekutiven Patienten mit isoliertem Iliakalarterienaneurysma hinsichtlich des diagnostischen und therapeutischen Managements einschließlich „Outcome“ (charakterisiert durch periinterventionelle Morbidität, Letalität, Gesamtüberleben) im mittelfristigen „Follow-up“ im Rahmen einer systematischen, klinisch-prospektiven Beobachtungsstudie. Ergebnisse: Von Januar 2002 bis Dezember 2013 wurden insgesamt 35 Patienten mit isoliertem Iliakalarterienaneurysma diagnostiziert, wovon lediglich 3 (8,6 %) weiblich waren. Das Durchschnittsalter betrug 70 (46–83) Jahre. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt lag bei 13 Tagen. Es fanden sich 24 Aneurysmen im Bereich der A. iliaca communis (AIC; 69 %), 8 in der A. iliaca interna (AII; 23 %) und 3 in der A. iliaca externa (AIE; 9 %). Im Rupturstadium wurden 3 Patienten (9 %) aufgenommen. Die therapeutischen Optionen umfassten: 12-mal erfolgten eine Resektion und offene Prothesenversorgung (34 %), 17-mal wurde das Aneurysma endovaskulär (49 %) ausgeschaltet und in 5 Fällen wurde auf eine Verlaufsbeobachtung orientiert (14 %). Die Letalität der elektiven Eingriffe lag bei 0 %, die Letalität der Notfalleingriffe hingegen betrug 33 % (n = 1). Die Unterteilung in offen-chirurgisch und endovaskulär behandelte Patienten ergab signifikante Unterschiede in den präoperativen Charakteristika, zum Beispiel des Anteils der AIC an der Lokalisationsverteilung (75 vs. 59 %; p = 0,007), die v. a. die unterschiedliche Differenzialindikation widerspiegeln. Schlussfolgerung: Isolierte Iliakalarterienaneurysmata können in Abhängigkeit von Elektiv- oder Notfallsituation sowohl offen als auch endovaskulär therapiert werden. Auch der Zustand des Patienten und die persönlichen Erfahrungswerte sind dabei zu berücksichtigen, wobei – abhängig von Lokalisation, Ausdehnung, Kombination mit Begleitbefunden und Landungszonen des Aneurysmas – das weniger invasive interventionell-radiologische Management ist hinsichtlich einer suffizienten Aneurysmaausschaltung erfolgreich und zunehmend patientenadaptiert und befundgerecht eingesetzt wird.

Abstract

Background: Isolated aneurysms of the iliac artery are rare but in case of rupture potentially life-threatening. Aim, Patients and Methods: The aim of this systematic, clinical, prospective observational study was to retrospectively evaluate prospectively collected perioperative data obtained in consecutive patients with an isolated iliac artery aneurysm with regard to the diagnostic and therapeutic management including the outcome characterised by periinterventional morbidity, lethality, and overall survival over an intermediate time course of the follow-up. Results: From 01/01/2002 to 03/31/2013, overall 35 patients with an isolated iliac artery aneurysm were diagnosed (females, n = 3 [8.6 %]; mean age, 70 [46–83] years). The mean hospital stay was 13 days. There were 24 aneurysms at the common iliac artery (AIC; 69 %), 8 at the internal iliac artery (AII; 23 %) and 3 at the external iliac artery (AIE; 9 %). Three patients (9 %) with an aneurysmatic rupture were admitted. The therapeutic options comprised: 12 patients underwent open resection and subsequent implantation of a prosthesis (34 %), 17 individuals were treated with an endovascular repair (49 %); 5 cases were managed with a “wait and see” policy (14 %). There was no lethality among the elective interventions whereas the lethality of emergency cases was 33 % (n = 1). Subdividing the patients treated with open surgery versus endovascular repair indicates significant differences of the preoperative characteristics, e.g., of the proportions of AIC in the distribution of aneurysmatic sites (75 % vs. 59 %; p = 0.007) reflecting the differential indication. Conclusions: Isolated iliac artery aneurysms can be approached with open surgery or with an endovascular repair depending on elective or emergency circumstances. In addition, clinical status of the patient and personal experience need to be taken into account. Depending on aneurysmatic site, extension, combination with accompanying findings and implantation sites at the proximal and distal sites of the aneurysm, the less invasive and less traumatic image-guided radiological approach can provide acceptable therapeutic success with regard to the sufficient exclusion of the aneurysm and can be increasingly used according to the individual patient and his/her findings.

• Literaturverzeichnis

• 1 Bacharach JM, Slovut DP. State of the art: management of iliac artery aneurysmal disease. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 71: 708-714
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Santilli SM, Wernsing SE, Lee ES. Expansion rates and outcomes for iliac artery aneurysms. J Vasc Surg 2000; 31: 114-121
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Halloul Z, Meyer F, Eder F et al. Gefäßchirurgische Therapieoptionen des isolierten Iliakalarterienaneurysmas (Kapitel 6). In: Hepp W, Gussmann A, Rückert RI, Hrsg. Läsionen der Becken- und Oberschenkelarterien. Band 9. Darmstadt: Steinkopff; 2008
  CrossrefGoogle Scholar
• 4 R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, (2013) Vienna, Austria. Im Internet: http://www.R-project.org/ Stand: 29.08.2013
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Chaer RA, Barbato JE, Lin SC et al. Isolated iliac artery aneurysms: a contemporary comparison of endovascular and open repair. J Vasc Surg 2008; 47: 708-713
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Patel NV, Long GW, Cheema ZF et al. Open vs. endovascular repair of isolated iliac artery aneurysms: A 12-year experience. J Vasc Surg 2009; 49: 1147-1153
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Huang Y, Gloviczki P, Duncan AA et al. Common iliac artery aneurysm: expansion rate and results of open surgical and endovascular repair. J Vasc Surg 2008; 47: 1203-1210 discussion 1210–1211
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie. Leitlinien zum Bauchaortenaneurysma und Beckenarterienaneurysma. Im Internet: http://www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Aneurysmen_Bauch_Becken_2011.pdf Stand: 29.08.2013
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Weber M, Meyer F, Rappe A et al. Management des seltenen isolierten Iliacalarterienaneurysmas (IAA) aus gefäßchirurgischer Sicht. Chir Praxis 2012; 75: 231-244
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Tielliu IF, Verhoeven EL, Zeebregts CJ et al. Endovascular treatment of iliac artery aneurysms with a tubular stent-graft: mid-term results. J Vasc Surg 2006; 43: 440-445
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Wolf F, Loewe C, Cejna M et al. Endovascular management performed percutaneously of isolated iliac artery aneurysms. Eur J Radiol 2008; 65: 491-497
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Laganà D, Carrafiello G, Recaldini C et al. Endovascular treatment of isolated iliac artery aneurysms: 2-year follow-up. Radiol Med 2007; 112: 826-836
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Pitoulias GA, Donas KP, Schulte S et al. Isolated iliac artery aneurysms: endovascular versus open elective repair. J Vasc Surg 2007; 46: 648-654
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Shames ML, Sanchez LA, Rubin BG et al. Migration of a bifurcated endovascular graft into an iliac aneurysm: endovascular salvage and future prevention–a case report. Vasc Endovascular Surg 2002; 36: 77-82
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Okada T, Yamaguchi M, Kitagawa A et al. Endovascular tubular stent-graft placement for isolated iliac artery aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35: 59-64
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Chemelli A, Hugl B, Klocker J et al. Endovascular repair of isolated iliac artery aneurysms. J Endovasc Ther 2010; 17: 492-503
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Zayed HA, Attia R, Modarai B et al. Predictors of reintervention after endovascular repair of isolated iliac artery aneurysm. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34: 61-66
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Boules TN, Selzer F, Stanziale SF et al. Endovascular management of isolated iliac artery aneurysms. J Vasc Surg 2006; 44: 29-37
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 van Groenendael L, Zeebregts CJ, Verhoeven EL et al. External-to-internal iliac artery endografting for the exclusion of iliac artery aneurysms: an alternative technique for preservation of pelvic flow?. Catheter Cardiovasc Interv 2009; 73: 156-160
  CrossrefPubMedGoogle Scholar