Sepsis und Leber

Summary

Hepatic changes in sepsis may have multiple causes and impose a major diagnostic challenge. The most common hepatic manifestations of sepsis include sepsis-induced cholestasis and ischemic hepatitis ("shock liver"). Rarely, hepatic alterations can result from side effects of therapeutic measures in sepsis (e. g., drug-induced hepatotoxicity, total parenteral nutrition-induced cholestasis). Septicopyemic seeding during sepsis may result in liver abscesses. On the other hand sepsis not only affects liver function but may also originate from infections within the hepatobiliary tract (e. g., cholangitis, cholecystitis) or may complicate underlying liver disease (e. g., sepsis in acute and chronic liver failure). Differential diagnosis is often complicated by the fact that sepsis may occur in the postoperative phase. Correct and timely differentiation of the various hepatic manifestations of sepsis has major therapeutic and prognostic implications and may avoid unnecessary, invasive diagnostic procedures in these critically ill patients.

Zusammenfassung

Leberveränderungen im Rahmen einer Sepsis können vielfältige Ursachen haben und stellen eine große differentialdiagnostische Herausforderung dar. Die häufigsten hepatischen Manifestationen einer Sepsis stellen die Sepsis-induzierten Cholestase und die ischämische Hepatitis ("Schockleber") dar. Seltener können Leberveränderungen als Nebenwirkungen der Sepsis-Therapie auftreten (z. B. medikamentös-induzierte Hepatoxizität, total-parenterale Ernähungs-induzierte Cholestase). Septikopyämische Absiedelungen im Rahmen einer Sepsis können zu Leberabszessen führen. Andererseits können Leber- und Gallenwegserkrankungen auch Ursache einer Sepsis sein (z. B. Cholangitis, Cholezystitis, Sepsis beim akuten und chronischen Leberversagen). Oft wird die Differentialdiagnose dadurch erschwert, dass sich die Patienten im postoperativen Stadium befinden. Die rechtzeitige Unterscheidung der verschiedenen hepatischen Manifestationen bei Sepsis hat wichtige therapeutische und prognostische Implikationen und hilft unnötige, teilweise invasive Untersuchungen bei diesen kritisch kranken Patienten zu vermeiden.