Klinik der Hautadnextumoren

Zusammenfassung

Adnextumoren sind für einen erfahrenen Kliniker nicht selten bereits klinisch diagnostizierbar oder zumindest differenzialdiagnostisch einengbar. Die klinische Diagnose kann jedoch die histologische Untersuchung und Befundung keinesfalls ersetzen oder überflüssig machen. Diese Erfahrung beruht auf einem Algorithmus, dessen erster Schritt entzündliche „Pseudotumoren“ wie z. B. rupturierte infundibuläre Zysten (Atherome) von eigentlichen Adnexläsionen unterscheidet. In einem zweiten Schritt charakterisieren Regularitäts- bzw. Chaoskriterien wie Asymmetrie, irreguläre Begrenzung, Farbvariation und/oder Destruktion mit Exulzeration die Dignität. In einem dritten Schritt erfolgt mittels Differenzierungskriterien die Zuordnung der je nach Größe als Fleck, Papel, Plaque, Knoten oder Tumor eingestuften Läsion zu diversen Untergruppen adnexaler Differenzierung: Infundibulär gekennzeichnet durch Komedo und ist hautfarben bis gelb oder weiß und hart; follikulär durch Haare oder hautfarben perlmuttartig bis gelegentlich braun-schwarz, unterschiedlich hart; sebazär gelappt, gelblich bis hautfarben-rot, weich; apokrin rötlich fleischig, ekkrin entweder papillär, rötlich-braun (Differenzialdiagnose Viruswarze) oder hautfarben hart. Multiple, monomorphe Läsionen weisen dabei auf klinisch charakteristische Syndrome wie Spiegler-Brooke-Fend-, Birt-Hogg-Dubé-, Muir-Torre- oder Gorlin-Goltz-Syndrom hin.

Eine besondere Eigenheit erfahren Adnextumoren durch ihr Potenzial, Zysten zu formen. Zysten aus Hornmaterial oder Haaren sind hautfarben bis gelblich, beim drüsig-flüssigen Inhalt zeigen sich Fluktuation, ein bläulicher Charakter und mit Streiflicht ein Tyndall-Phänomen, während Ruptur einer Läsion mit entzündlich-rötlicher, unscharf begrenzter Fremdkörperreaktion einhergeht. Bräunlich bis bläulich-grau und schwarz wirkt die Präsenz von Melanozyten mit Melanin in v. a. follikulär differenzierten Läsionen. Starke Vaskularisation und Einblutungen zeigen sich rötlich, weich und komprimierbar, später durch Hämosiderin unterschiedlich dunkel.

Abstract

Cutaneous adnexal lesions can sometimes be clinically diagnosed even by an experienced clinician or a differential diagnosis can at least be narrowed down. However, clinical findings alone cannot replace histological investigations and diagnosis or make them superfluous. This expertise is based on an algorithm which first differentiates inflammatory pseudo-tumors, such as ruptured infundibular cysts (atheroma) from authentic neoplastic adnexal lesions. In a second step criteria of regularity and/or chaos, such as asymmetry, irregular border, color variation and/or destruction with exulceration help to evaluate the dignity. In a third step criteria of differentiation allow the characterization of lesions varying in size from macules to papules, plaques, nodules and tumors to the subgroups of adnexal differentiation. Infundibular differentiation is characterized by comedones and is skin-colored, yellow or white and hard. Follicular differentiation notifies hair and is skin-colored, pearl-like to occasionally brown-black and variably hard. Sebaceous differentiation signifies lobulation and is yellow to skin-colored or red and soft. Apocrine lesions are reddish and fleshy. Eccrine differentiation shows either papillary reddish-brown (differential diagnosis viral warts) or skin-colored hard lesions. Multiple, monomorphous lesions are characteristic of syndromes, such as Spiegler-Brooke-Fend, Birt-Hogg-Dubé, Muir-Torre, and Gorlin-Goltz.

One peculiarity of adnexal lesions is their potential to form cysts. Cysts with horny or hairy material are skin-colored to yellow, with glandular fluid fluctuation, a bluish character, and with illumination a Tyndall phenomenon becomes obvious, while ruptured cysts reveal an erythematous-reddish, ill-defined foreign body reaction. Brown to bluish-gray and black color is seen by the presence of melanocytes with melanin in lesions with mostly follicular differentiation. Strong vascularization and bleeding are reddish, soft, spongy and compressible and in due course variably dark due to the presence of hemosiderin.