Überzeugungen und Belastungen durch Stimmenhören: die deutsche Version des Beliefs About Voices Questionnaire – Revised (BAVQ-R)

Der Beliefs About Voices Questionnaire – Revised [1] (BAVQ-R), die überarbeitete Version des BAVQ [2], ist ein Fragebogen, der Überzeugungen und emotionale und Verhaltensreaktionen von Personen bezüglich ihrer verbalen akustischen Halluzinationen erfasst. Im Rahmen der Entwicklung des bis heute wegweisenden kognitiven Modells des persistierenden Stimmenhörens [3] wurde der Fragebogen 1995 von Chadwick und Birchwood in einer Interviewstudie [2] mit 60 stimmenhörenden Personen mit Diagnosen einer Schizophrenie oder schizo-affektiven Störung kreiert. Die revidierte Fassung aus dem Jahr 2000 [1] verfeinerte die Beurteilungsmöglichkeiten und trug den Ergebnissen zur Bedeutung von Überzeugungen zur Omnipotenz der Stimmen mit zusätzlichen Items Rechnung. Es resultierten zufriedenstellende psychometrische Daten in einer Stichprobe von 71 stimmenhörenden Personen mit F2 und F3 Diagnosen.

Der BAVQ-R [1] kommt im englischsprachigen Raum und international sowohl in der klinischen Arbeit als auch in der Forschung zum Einsatz, da sich wiederholt gezeigt hat, dass Überzeugungen zum Stimmenhören die damit verbundenen Belastungen und die affektiven und Verhaltensreaktionen auf dieses Symptom erheblich prägen [3]. Der BAVQ-R mit seinen fünf Subskalen Böswilligkeit, Wohlwollen, Omnipotenz, Widerstand und Bindung (jeweils Emotion und Verhalten) dient der Evaluation von Interventionen [4, 5], der Beobachtung des Verlaufs [6] sowie der Forschung zur kognitiven Verhaltenstherapie, Compliance mit imperativen Stimmen und Unterschieden zwischen befehlenden und nicht-befehlenden Stimmen [7‐9]. Er kann auch unabhängig von einer Schizophrenie-Diagnose, also z. B. bei PatientInnen mit Persönlichkeitsstörung vom Borderlinetyp und gesunden StimmenhörerInnen eingesetzt werden [10]. Hepworth et al. [11] untersuchten Personen mit schizophrenen Erkrankungen sowie Persönlichkeitsstörungen vom Borderlinetyp und fanden heraus, dass es keine Hinweise auf Unterschiedlichkeit in der Phänomenologie gibt, konnten aber Unterschiede in der affektiven Reaktion auf die Stimmen finden.

Auch einzelne Subskalen des BAVQ-R wurden in verschiedenen Untersuchungen verwendet. Für Böswilligkeit wurde im Rahmen einer Reliabilitätsprüfung der Subskala in einer norwegischen Studie (N = 31) ein Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsdefiziten [12], und in einer Studie, die Korrelationen mit selbstverletzendem Verhalten bei Personen mit Schizophrenie und verbalen akustischen Halluzinationen untersuchte [13], eine positive Korrelation gezeigt. Validierte Übersetzungen liegen bisher in Französisch (N = 76) [14], Chinesisch (N = 33) [15] und Japanisch (N = 30) [16] vor.

Die vorliegende Studie prüft den Einsatz einer deutschen Version des BAVQ-R [1] an 93 stimmenhörenden PatientInnen mit Diagnosen von Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis.

Die vorliegende Stichprobe ist hinsichtlich der typischen sozialen und beruflichen Beeinträchtigungen repräsentativ für über längere Zeit an Schizophrenie erkrankte Personen [21]. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Quote an alleinstehenden Personen sowie Arbeitslosigkeit und ein schlechtes soziales Netzwerk.

Der Fragebogen erweist sich hier als praktikabel für die untersuchte Personengruppe, da er selbstständig, großteils vollständig und zügig ausgefüllt werden konnte. Wie auch in der französischen Validierungsstudie von Zanello et al. [13], zeigt er sich sowohl inhaltlich als auch hinsichtlich des Zeitaufwandes als geeignet.

Die vorliegende Stichprobe ist mit einer Größe von N = 93 die bisher größte Fallzahl in einer BAVQ-R Validierungsstudie. Die Studie wurde ausschließlich mit Personen mit Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis durchgeführt. In die chinesische Validierungsstudie (N = 33) [15] und die japanische Validierungsstudie (N = 30) [16] wurden ebenfalls ausschließlich Personen mit F2-Erkrankungen einbezogen. In der Originalstudie (N = 71) [1] und der französischen Validierungsstudie (N = 76) [14] bestand die jeweilige Stichprobe aus Personen mit F2 und F3 Diagnosen nach ICD-10 [17].

Wie in der Originalstudie [1] zeigte in der vorliegenden Studie die Subskala Widerstand eher hohe Werte und die Subskala Wohlwollen eher niedrige Werte. Dies legt die Vermutung nahe, dass viele der TeilnehmerInnen ihre Stimme als nicht wohlwollend und als emotional belastend erlebten. In der Subskala Omnipotenz können einerseits sehr variable Mittelwerte zwischen den einzelnen Items, andererseits auch die höchste Anzahl an fehlenden Antworten (6,5 %) über die gesamte Subskala gesehen werden. Über die Items der anderen Subskalen verlaufen die Mittelwerte weitgehend stabil.

Ähnlichkeiten mit der Originalvalidierungsstudie [1] zeigten sich auch hinsichtlich der internen Konsistenz. In der Originalstudie wurden zwar für alle Subskalen akzeptable Werte erzielt, waren jedoch in der Subskala Omnipotenz mit r = 0,74 eher niedrig. In der vorliegenden Studie konnte die Subskala Omnipotenz im Gegensatz zu den anderen Subskalen den akzeptablen Wert von 0,7 nicht erreichen. In der französischen Studie von Zanello et al. [14] zeigte die Subskala Omnipotenz ebenfalls einen Wert unter der Akzeptanzgrenze (r = 0,64), ähnlich der vorliegenden Studie (r = 0,62). Diese Ergebnisse geben Anlass die Aussagen der Omnipotenzskala nochmals zu überdenken. Kürzlich wurde in England von Strauss et al. [22] eine Faktorenanalyse mit gepoolten Daten aus unterschiedlichen Studien (N = 450) durchgeführt, welche zu dem Ergebnis kam, dass die Skala modifiziert werden könnte, da die Subskalen Omnipotenz und Böswilligkeit zu einem Konstrukt ‚Verfolgungsüberzeugungen‘ zusammengefasst werden könnten.

In dem speziellen Datenset von Strauss et al. [22] wurde auch die Unterscheidung zwischen emotionalen und Verhaltensreaktionen sowohl in Bezug auf Bindung als auch in Bezug auf Widerstand in Frage gestellt. Die Subskala Bindung konnte in dem vorliegenden Subsample zur Test-Retest-Reliabilität als einzige Subskala keine signifikante Korrelation erreichen, die Subskala Widerstand konnte den akzeptablen Wert von 0,7 nur sehr knapp erreichen. Dies legt die Vermutung nahe, dass Überzeugungen bezüglich der Stimme zeitlich stabil sind, aber Emotionen und Verhalten im Bezug auf Bindung und Widerstand nicht so stabil sind. Die Subkategorien Bindung–Emotion und Bindung–Verhalten zeigten bei separater Betrachtung jeweils unterschiedliche, unter r = 0,7 (Pearson) liegende, aber signifikant korrelierte Werte. Dieses Ergebnis könnte in zukünftigen Erhebungen geprüft werden und im Rahmen der Entwicklungen der dritten Welle der kognitiven Verhaltenstherapie, die die Metakognitionen und deren Einfluss auf das Verhalten in den Vordergrund stellt [23], diskutiert werden, und mit den Schlussfolgerungen einer PSYRATS-Studie von Kronmüller et al. [24] in Beziehung gesetzt werden, in welcher gefunden wurde, dass akustische Halluzinationen über das 4‑Faktoren-Modell (Kognitive Interpretation, emotionale und Kontrollcharakteristika sowie körperliche Charakteristika).

Es konnten keinerlei Korrelationen mit dem generellen Schweregrad (CGI-SCH-Gesamt und CGI-Depressivität [20]) von Erkrankung und Depressivität gefunden werden. Mit mehr differenzierten Maßen zu einzelnen Aspekten der Symptomatik und ihren Schweregraden würden möglicherweise Zusammenhänge zu zeigen sein, wie es in der Originalstudie für depressive und Angstsymptome gemessen mit der Hospital Anxiety and Depression Scale [25] der Fall war.

In der Originalstudie, wie auch in der vorliegenden Untersuchung jedoch, wurden die theoretisch nachvollziehbaren positiven Korrelationen von Belastung und negativen Inhalten mit Böswilligkeit und Widerstand einerseits und negativen Korrelationen mit Wohlwollen und Bindung andererseits gefunden.

Auch in der Zusammenschau mit den Korrelationen zwischen den Subskalen wurde deutlich, dass Überzeugungen zur Böswilligkeit und Omnipotenz der Stimmen die Widerstandskräfte der Stimmenhörer strapazieren, während Überzeugungen zum Wohlwollen der Stimmen und Bindung positiv korreliert dem gegenüberstehen.

Mehr als vom Schweregrad der schizophrenen Erkrankung oder dem Ausmaß der Depressivität scheint hier also die Belastung und das resultierende Verhalten von den Überzeugungen über Macht und Intention der gehörten Stimmen abhängig. Insgesamt weisen die Ergebnisse darauf hin, dass der Fragebogen BAVQ-R ein robustes zugrundeliegendes Konzept abbildet, das auch von den ausfüllenden Personen so wahrgenommen wird.