Tageskliniken zentral und/oder disloziert. Ein Standardelement der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung

Tageskliniken für den Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie (KJP) wurden im internationalen Rahmen als Standardelemente einer fachspezifischen Versorgung entwickelt. Tageskliniken sind ein wichtiger Baustein in der flächendeckenden kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung, die zwischen dem ambulanten und stationären Bereich angesiedelt sind. Sie bieten den Vorteil einer wohnortnahen Behandlung [1], die psychisch kranken Kindern und Jugendlichen ein vielseitiges therapeutisches und pädagogisches Angebot unter Beibehaltung des familiären Settings ermöglicht, und so einer nicht zu unterschätzenden Hospitalisierungsgefahr entgegenwirken [2]. Gleichzeitig stellt eine tagesklinische Behandlung für alle Beteiligten ein hohes Anforderungsniveau. Es zeigte sich in der Vergangenheit, dass vor allem tagesklinische Patient:innen tendenziell jünger und aus vollständigen Familien kamen [3, 4]. Dabei spielt die elterliche Kooperation eine erhebliche Rolle [5] und kann die tagesklinische Behandlung deutlich beeinflussen. Das tagesklinische Setting kann bei Erfüllung des hohen Anforderungsprofils einen geschützten Raum für Übung und psychische Entwicklung darstellen [6].

In Österreich ist derzeit das Verhältnis einer tagesklinischen zu stationären Versorgung 30 %:70 %, mit 155:365 Plätzen (Stand 2019) [7]. Diese Versorgung erfolgt in 22 Tageskliniken und 15 KJP Abteilungen österreichweit [8]. Die tagesklinische Versorgung wird im Österreichischen Strukturplan Gesundheit (ÖSG) [9] unter „Akut stationäre inklusive tagesklinische Versorgung“ abgehandelt und stellt eine wichtige Ebene der nach Art. 15aB-VG geforderten integrativen Versorgungsplanung dar [10]. Als einer der Versorgungsgrundsätze wird eine tagesklinische, vor einer vollstationären Behandlung genannt. Die konkrete Umsetzung der im ÖSG entwickelten Richtlinien erfolgt entsprechend der regionalen Strukturpläne der Bundesländer z. B. [11].

Kinder- und jugendpsychiatrische Tageskliniken werden in zwei Varianten geführt:

In beiden Fällen bedarf es einer Vorschaltambulanz, in der die Aufnahmeindikation gestellt wird und die Patient:innen für eine Aufnahme vorbereitet werden.

Der Versorgungsauftrag beinhaltet eine ambulante Fachversorgung sämtlicher kinder- und jugendpsychischer Krankheiten und Verhaltensauffälligkeiten für die Altersspanne von 0–18 Jahren, einschließlich entwicklungsbedingter psychischer Störungen. Behandlungsbausteine im Behandlungsprozess sind unter anderem Krisenintervention, Diagnostik und Therapie, Nachsorge, sowie die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit angrenzenden Fachbereichen (Pädiatrie, Erwachsenenpsychiatrie im Rahmen der Transition), mit Einrichtungen im Sozialbereich, Kinder- und Jugendhilfe, Patiente:innenanwaltschaft und die Vernetzung mit anderen Helfer:innensystemen [9].

Im Unterschied zu einem vollstationären Setting müssen im ambulanten Setting folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

Die Strukturqualitätskriterien für Tageskliniken und Ambulanzen basieren in Österreich auf dem Konzept der Leistungsorientierten Krankenhausfinanzierung (LKF Modell) [12]. Wenn Aspekte, die im LKF Modell keinen Niederschlag gefunden haben (Notwendigkeit einer Gruppenteilung, Ausfallszeiten, Berücksichtigung von Leitungsaufgaben, …) zusätzlich zu gewichten sind, muss auf die in Deutschland angewandte Personalausstattung Psychiatrie und Psychosomatik Richtlinie (PPP-RL) zurückgegriffen werden [13].

Im ÖSG finden sich die Planungsrichtwerte für die tagesklinische Versorgung (Planungshorizont 2025). Derzeit ist eine ambulante KJP-Einheit mit 10 Behandlungsplätzen pro 250.000 Einwohner:innen vorgesehen. Dies ergibt sich durch die Platzmesszahl (PMZ), welche tagesklinische als auch ambulante Betreuungsplätze inkludiert und im ÖSG mit 0,04 pro 1000 Einwohner:innen festgelegt ist [8]. Die Mindestanzahl an Behandlungsplätzen einer tagesklinischen Einheit darf lt. LKF fünf Behandlungsplätze nicht unterschreiten [12].

Die Patient:innen in der tagesklinischen Behandlung haben eine tägliche Anwesenheitspflicht von mindestens sechs Stunden (tagesklinische Behandlung) bzw. von mindestens vier Stunden (tagesstrukturierende Behandlung). In begründeten Fällen kann ausnahmsweise von der täglichen Anwesenheitspflicht Abstand genommen werden Die Abrechnung erfolgt über die Berechnungsbasis ambulanter Pauschalgruppen gemäß des LKF-Modelles (Behandlungspauschale AMG 20.07 für tagesklinische Leistungen; Behandlungspauschale AMG 20.08 für tagesstrukturierte Leistungen) [12].

In der Umsetzung der Errichtung von Tageskliniken sollten hinsichtlich der Standortfrage die Versorgungsgrundsätze des ÖSG Berücksichtigung finden. Hier ist insbesondere die regionalisierte und wohnortnahe Versorgung und die Integration in die Gemeinde hervorzuheben [9].

Neben den oben ausgeführten Rahmenbedingungen innerhalb der tagesklinischen Einrichtung, deren konkrete Ausgestaltung insgesamt die Grundsätze von Transdisziplinarität sowie Partizipation widerspiegeln sollen, empfiehlt die ÖGKJP ein zentrales Augenmerk auf die Vernetzung mit anderen Versorgungsbereichen, sowie auf die Nutzung oder gegebenfalls Bildung regionaler sozialpsychiatrischer Netzwerke, unter Einbeziehung aller wesentlichen Anbieterstrukturen (inkl. Sozial- und Behindertenbereich, Kinder- und Jugendhilfe, Schulsystem, Arbeitsintegration, extramurale Anbieter, Beratungsstellen, Jugendzentren, Freizeiteinrichtungen, …) zu legen.

Die Tagesklinik sollte an allen fünf Werktagen der Woche in entsprechendem Ausmaß geöffnet haben, um innerhalb des Angebotes Verlässlichkeit und Kontinuität zu gewährleistet. Außerhalb der Öffnungszeiten der Tagesklinik bedarf es im Akutfall einer klaren Zuständigkeit durch die versorgende stationäre KJP. In einem weiteren Schritt könnten wie von Keilen [2] empfohlen, in den dezentralen Tageskliniken wechselnde Bereitschaftsdienste für Nachtstunden und Wochenenden mit einer geringen Krisenbettenanzahl angedacht werden.

Für die organisatorische Abstimmung hinsichtlich patienten:innenbezogener Angebote mit teambezogenen Elementen braucht es eine Ausarbeitung konkreter Wochenpläne. Diese sollen einerseits eine klare zeitliche Struktur zur Orientierung für Patient:innen und Personal zur Verfügung stellen. Andererseits sollten sie genug Spielraum für milieutherapeutische Prozesse offenhalten, sowie eine individuell angepasste und an Leitlinien orientierte Behandlungsplanung für die einzelnen Patient:innen ermöglichen. Zeitfenster für notwendige Vernetzungstätigkeit müssen mitberücksichtigt werden.

In der konkreten Ausgestaltung tagesklinischer Einrichtungen sollten regionale Besonderheiten berücksichtigt und Kooperation mit räumlich nahen Einrichtungen, wie Schulen und Freizeiteinrichtungen in unmittelbarer Nähe gesucht werden, um die Integration zwischen tagesklinischem Setting und sozialem Umfeld zu fördern [2].

Neben Tageskliniken mit einem allgemeinen Versorgungsanspruch können je nach regionalem Bedarf und Möglichkeit tagesklinische Gruppen mit spezifischen Konzepten und Spezialaufträgen entwickelt werden. Beispiele hierfür sind Tagekliniken für Transitionspsychiatrie (welche in Österreich noch deutliche Defizite aufzeigt) [20], Kleinkindertageskliniken (zur Entwicklungsförderung) und kooperative Tagesklinik (die in engem Schulterschluss mit der Stammschule und der Heilstättenschule operiert) wie derzeit zum Beispiel beide am Standort Hinterbrühl/NÖ umgesetzt werden, oder eine Eltern-Kind-Tagesklinik (wie sie bereits in Deutschland etabliert) [21, 22]. Weiters könnte es zu einer Kombination bzw. engen Zusammenarbeit zwischen Tageskliniken und der Kinder- und Jugendhilfe kommen (wie bereits in der „Tagesklinik Extended Soulspace“ in Wien, PSD etabliert) [23].