Akutes rheumatisches Fieber (ARF) entsteht durch eine Autoimmunreaktion nach durch Streptococcus pyogenes verursachter Angina tonsillaris. Es ist eine in Deutschland selten gewordene Erkrankung und insbesondere bei Erwachsenen eine Rarität. Die Therapieempfehlungen sind in dieser Altersgruppe umstritten. Wir berichten den Fall eines 29-jährigen Mannes mit ARF nach akuter Angina tonsillaris mit S. pyogenes, die ambulant mit Penicillin und Amoxicillin/Clavulansäure behandelt wurde. Nach sechs Wochen stellte sich der Patient mit erhöhter Körpertemperatur, schmerzlosen rot-lividen Hautveränderungen und Polyarthritis im Krankenhaus vor. Die Laborwerte zeigten erhöhte Entzündungsparameter und Anti-Streptolysin-O-Titer. Die Jones-Kriterien für ARF wurden erfüllt. Unter Therapie mit nichtsteroidalen Antiphlogistika verbesserten sich die Symptome rasch. Es erfolgte keine sekundäre antibiotische Prophylaxe, aber regelmäßige echokardiographische Kontrollen, die über zwölf Monate unauffällig blieben.
