Psychosomatik und Interaktion

Es ist ja wirklich ganz einfach: Psyche bedeutet in Altgriechisch „Hauch, Atem, Seele“ und Soma „Körper, Leib“. Die Betrachtung von Phänomenen, die beide Lebenssysteme gleichzeitig betreffen, ist erforderlich. Beim diagnostischen und therapeutischen Prozess soll man sich gleichwertig den messbaren Parametern und den erahnten Signalen zuwenden. Heute werden dafür auch gern die Begriffe holistisch oder ganzheitlich verwandt. Man meint damit die Berücksichtigung von mehreren, auch transkulturellen Sichtweisen als nur die, die die westliche akademische Medizin lehrt. Je erfahrener und älter Ärzte werden, desto offener und großzügiger wird bei vielen diese Haltung, was sich in einem wachsenden Interesse für die Psychosomatik zeigt.

Interaktion in technischer Weise beschrieben: Die Zwischenhandlung, die sich auf die Arzt-Patient-Beziehung und im Fall der Pädiatrie auf Faktoren bezieht, die die Begegnung des Helfers mit dem Mutter-Kind- dem Vater-Kind-Paar oder der Eltern-Kind-Triade meint. Darunter kann man alle beziehungswirksamen Phänomene subsummieren sowie den Wirkfaktor Arzt selbst.

Wie präsentieren wir dieses aktuelle Thema interaktiv: in einem Dialog zwischen den Autoren. Es sollte dieser Dialog bestenfalls einen inneren Dialog im Leser auslösen (Abb. 1).

Bei einem Besuch in Iximche, einer Maya Stadt in der guatemaltekischen Hochebene, kamen wir ungeplant zu dem einmal jährlich stattfindenden Event des „hombre des mais“. Dies ist eine Dank- und Gebetszeremonie für den Mais, den Lebensspender. Die Zeremonie ist ein originäres Kulturevent der indigenen Bevölkerung und beinhaltet eine medizinische Theorie, die auf der Farbsymbolik des Mais basiert. Mais kommt in der Natur in Weiß, Gelb, Rot und Schwarz vor. Weiß steht für Zähne und Knochen, Gelb für Haut, Rot fürs Blut und Herz, Schwarz für Haare und Augen. Wir sahen eine Stunde lang zu, wie die Bevölkerung in Kostümen in den vier Farben, Blumen- und Opfergaben darbrachte. Sie feierten das Fest mit Tänzen, Gebeten und Gesängen. Zum Schluss wurden in einem Feuer die Maiskolben verbrannt. Wir hatten währenddessen Zeit, uns Gedanken zu den unterschiedlichen Körper- und Gesundheitsmodellen zu machen. Unsere Reiseleiterin erklärte, dass die Farbtheorie auch heute noch eine wichtige Rolle in der Bevölkerung spielt. Obschon ihre Erklärungen für uns nicht schlüssig waren, weil uns „der Glaube“ fehlt, haben uns die Feierlichkeit und Ernsthaftigkeit der Mais-Zeremonie nachhaltig beeindruckt.

ANTWORT: Nun, jetzt bin ich (MDS) wieder dran. Mein Mann behauptet, ich „hätte es“ – ganz im Gegensatz zu ihm – mehr mit dem Faktischen: mit Zeiten, Orientierung, Daten. Genauso wie bei meinem Umgang in der Pädiatrie: was, wie lange, wie viel, warum und wann. Er beschäftigt sich – so wie ich das sehe – lieber mit konstruktivistischer Philosophie und diffusen Eindrücken und Ahnungen. Damit meint man, soweit ich es verstehe, dass wir nur wahrnehmen, was wir wahrnehmen können/wollen und dass „nur“ diese subjektiven Erfahrungen unsere Auffassung der Realität formen. Modern definiert, die sensorische Integration formt die kognitive Wahrnehmung.

KOMMENTAR: Ich finde das Beispiel gut und typisch. Die meisten Kinder, die in die Praxis gebracht werden, sind glücklicherweise nicht ernstlich krank. Unsere Aufgabe und Verantwortung ist es darum, die „richtig“ Kranken rauszupicken, zu behandeln und bei Bedarf weiterzuschicken. Alle anderen muss man so korrekt, sensibel und liebevoll wie möglich möglichst rasch „loswerden“, aber auch hierfür gibt’s klare Anweisungen.

Georg war jedenfalls kein schwer krankes Kind in einem bedrohlichen Zustand, sondern die typische und häufige Situation, in der sich die Mutter die Mühe machte, in der Praxis vorbeizukommen, weil sie beunruhigt war, obwohl sie Stress hatte. Sie wollte nur wissen, ob man das Fieber großzügig oder sparsam senken sollte oder ob und ab wann man an die Gabe eines Antibiotikums denken sollte oder ob sie womöglich sogar dem Kind geschadet hätte, weil sie mit ihm in die volle Praxis gekommen war? Wir wissen es nicht, denn die „eigentliche Frage“ (Parzivals Frage: Was wirret Dich?¹) wurde nicht gestellt.

Es ist hilfreich und wichtig, dass man für diese täglichen Normalsituationen die Interaktionsqualität, trotz Trubel, reflektiert und schaut, ob die Mutter, einfühlsam und respektvoll begrüßt und verabschiedet wurde und ob sie bekommen hat, was sie wollte, ob man sozusagen eine ausreichend gute Kundenzufriedenheit erreicht hat. Dazu bedarf es nicht nur der Selbstreflexion, sondern auch einer unablässigen Teamschulung, gerade auch „schwierige“ oder „lästige“ Patienten mit Zuvorkommenheit zu behandeln, denn alles andere (Unkonzentriertheit, Nicht-Ernst-Nehmen, Ärger, Vorwürfe, Beschimpfungen) erzeugt zusätzlichen Stress.

Das gute alte Rezept, sich „ganz einfach“ in die Rolle der Mutter einzufühlen oder sich vorzustellen, die junge Mutter wäre die eigene Tochter, die mit ihrem kranken Kind einen Kollegen besucht, hilft sehr. Die Fähigkeit und Gabe, jeden Patienten erfreut und positiv zu begrüßen, sodass die Familie wiederkommen wird, ist viel wert.

Insofern ist jede Begegnung in der pädiatrischen Praxis zumindest auch eine psychosomatische! Selbst wenn das Kind einen ganz klar „somatischen“ Vorstellungsgrund wie einen Ausschlag oder erhöhte Körpertemperatur hat, ist die Qualität der Untersuchungssituation entscheidend, um die richtige Diagnose zu finden und gute Behandlung zu machen. „Ende gut, alles gut“ ist darum erst erreicht, wenn das Motiv zur Vorstellung erkannt wird. Erst wenn die Gleichung „Anamnese + Befund führen zu Diagnose und Behandlung“ gelöst ist, stimmt’s. Damit das geschieht kann, müssen andere Faktoren genauso berücksichtigt werden wie die Hautfarbe oder die Körpertemperatur oder das Blutbild.