Britische Real-World-Untersuchung Prostatakrebs: Weitere Daten stützen MRT-basierten Diagnostikpfad

Ein MRT-gestütztes Vorgehen bei erhöhten PSA-Spiegeln ist auch mittelfristig onkologisch sicher. Dafür sprechen zumindest Daten des Imperial College London. mangostock / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodell) Der sogenannte RAPID(„rapid assessment for prostate imaging and diagnosis“)-Pfad ist ein MRT-gestützter Diagnostikweg, der in Großbritannien von einigen urologischen Einrichtungen mit dem Ziel implementiert worden ist, die Prostatakarzinomdiagnostik zu verbessern.1 RAPID sieht vor, dass sich Männer mit erhöhten PSA-Spiegeln zunächst einer multiparametrischen MRT (mpMRT) unterziehen – und eine transperineale Biopsie nur bei positiver Bildgebung (siehe unten) erfolgt. Bei unauffälliger mpMRT oder nach negativer Biopsie werden die Betroffenen aus RAPID entlassen und wieder an ihre Primärbehandelnden zur jährlichen PSA-Spiegelkontrolle überwiesen; für die PSA-Spiegelkontrolle erhalten die Entlassenen individuelle Grenzwerte, die erneute Untersuchungen im RAPID-Pfad auslösen und von der PSA-Dichte abhängen. Urolog:innen um Chase Ng vom Imperial College London, Großbritannien, haben sich nun anhand von Daten ihres Zentrums (n=2.334) mit der mittelfristigen onkologischen Sicherheit des Pfades befasst.2 Sie kommen zu dem Schluss: Der RAPID-Weg ist ein sicherer Ansatz, der es erlaubt, Männern unnötige Biopsien zu ersparen. Zur 5-Jahres-Marke war bei lediglich 8% der aus RAPID mit negativer Bildgebung bzw. negativer Biopsie Entlassenen (n=1.266) im Verlauf doch noch ein klinisch signifikantes Prostatakarzinom (Grade Group ≥2) diagnostiziert worden. Bei 6% war deswegen eine Behandlung erforderlich. Metastasen oder krebsbedingte Todesfälle waren im untersuchten Zeitraum nicht aufgetreten. Bezogen auf die Ausgangskohorte von 2.334 Männern hatte das RAPID-Vorgehen 39% eine Biopsie erspart. Dieser Anteil fällt ähnlich hoch aus wie die 41% in der PROKOMB-Studie der Berliner Charité nach drei Jahren Follow-up.3, 4 Allerdings sei in PROKOMB der Anteil der Männer, bei denen nach negativer Biopsie im Verlauf erneut eine mpMRT veranlasst worden sei („re-referral“), deutlich größer gewesen, so Ng et al. Die britischen Forscherinnen und Forscher vermuten, dass das daran lag, dass in PROKOMB die Initiierung weiterer Untersuchungen der freien Entscheidung der jeweiligen Behandlerin bzw. des Behandlers oblag (und nicht wie bei RAPID von einem PSA-Dichte-abhängigen Grenzwert abhing). Die Ergebnisse der Untersuchung von Ng et al. bedeuteten eine starke Rückversicherung, dass nach negativer mpMRT oder negativer Biopsie eine individualisierte, auf dem PSA-Spiegel und der PSA-Dichte basierende Surveillance-Strategie in der Praxis sicher und effektiv sei, um unnötige Biopsien zu vermeiden und gleichzeitig die onkologische Sicherheit zu gewährleisten, schreibt Gianluca Giannarini vom Ospedale Santa Maria della Misericordia in Udine, Italien, der die Arbeit von Ng et al. für das publizierende Journal als assoziierter Redakteur betreut hat.2 Methodisches in aller Kürze 2.334 Männer waren zwischen 2017 und 2023 am Imperial College gemäß RAPID behandelt worden. 1.568 waren mit negativer Bildgebung bzw. mit negativer Biopsie nach auffälliger Bildgebung entlassen worden. Davon wurden 302 aus der Analyse ausgeklammert, zumeist wegen eines zu kurzen Follow-up ( 0,12 ng/ml) Situation in Deutschland? In der in diesem Jahr aktualisierten S3-Leitlinie Prostatakarzinom wurde die Rolle eines Bildgebungs-gestützten Diagnostikpfades gestärkt.5 In Abhängigkeit von der Höhe eines PSA-Befunds wird eine urologische Konsultation mit der Abschätzung des individuellen Prostatakarzinomrisikos und dann eine MRT der Prostata empfohlen. Ob eine Biopsie erfolgt, entscheidet sich anschließend in Abhängigkeit von Bildgebungsbefund und individuellem Risiko. Als individuelle Risikofaktoren gelten etwa Alter, Lebenserwartung, Anamnese, PSA-Dichte und das Ergebnis der digitalen Untersuchung. Bei PI-RADS 1–2 wird keine Biopsie durchgeführt. Auch bei PI-RADS 3 kann auf eine Biopsie verzichtet werden, sofern das individuelle Karzinomrisiko niedrig ist. Referenzen: 1Padhani AR et al.: PI-RADS Steering Committee: The PI-RADS Multiparametric MRI and MRI-directed Biopsy Pathway. Radiology 2019; 292(2): 464-474; https://doi.org/10.1148/radiol.2019182946 2Ng CPY et al.: Five-year Outcomes for Men after Negative Magnetic Resonance Imaging (MRI) or Negative Biopsy in the RAPID MRI-directed Prostate Cancer Diagnostic Pathway. Eur Urol 2025; https://doi.org/10.1016/j.eururo.2025.10.015 3https://www.springermedizin.de/prostatakarzinom/prostatakarzinom/deutsche-daten-stuetzen-mrt-diagnoseweg-zur-vermeidung-von-biops/50658762 4Hamm CA et al.: Oncological Safety of MRI-Informed Biopsy Decision-Making in Men With Suspected Prostate Cancer. JAMA Oncol 2024; https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2024.5497 5S3-Leitlinie Prostatakarzinom (Version 8.1). https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/2025-08-22_LL_Prostatakarzinom_Langversion_8.1.pdf Quelle: springermedizin.de

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