Sinusitis und okuläre Motilitätseinschränkungen

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die sekundäre entzündliche Mitbeteiligung orbitaler Strukturen im Verlauf einer akuten oder chronischen Sinusitis ist häufig. Die Assoziation ist allein schon angesichts der anatomischen Nachbarschaft verführerisch, das pneumatisierte System der Nasennebenhöhlen grenzt zu 60 - 80 % an die knöcherne Orbita. Typische sinugene Motilitätseinschränkungen resultieren aus der Affektion einzelner Muskeln oder Beteiligung mehrerer Muskeln und/oder Hirnnerven infolge lokaler Entzündungsprozesse und Bindegewebsmitreaktionen. Die Folge ist zumeist eine mehr oder minder komplexe Restriktion der Bulbusbeweglichkeit. Patienten und Methoden: In diese Fallserie wurden zwischen Januar 2006 und August 2007 neun konsekutive Patienten mit einer sekundären Orbitabeteiligung sinugenen Ursprungs prospektiv eingeschlossen. Ergebnisse: Bei fünf der Patienten trat keine Motilitätseinschränkung auf; die übrigen vier jedoch zeigten eine Beeinträchtigung der Motilität. Die Kasuistiken dieser vier Patienten werden präsentiert, um die Bandbreite möglicher Motilitätsstörungen im Zusammenhang mit Sinusitiden aufzuzeigen. Schlussfolgerungen: Okuläre Motilitätsstörungen sinugenen Ursprungs reihen sich ein in die orbitalen Komplikationen, die bis zur orbitalen Sepsis und zur Sinus-cavernosus-Thrombose führen können. Einerseits kann eine Sinusitis nahezu das gesamte Spektrum okulärer Motilitätseinschränkungen verursachen, andererseits gefährliche zerebrale Aneurysmen maskieren. Die „naheliegenden”, daher auch verlockenden Zusammenhänge dürfen nicht von dem Grundsatz - Häufiges ist häufig und Seltenes ist selten - ablenken!

Abstract

Background: Secondary inflammatory orbital involvement due to acute or chronic sinusitis is common. The pneumatised system of the paranasal sinuses is abut to the bones of the orbit in up to 80 percent, therefore the association is a seductive theory due to their anatomic closeness. Typically, sinusitis can influence ocular motility by affecting single muscles or a combination of muscles/cranial nerves due to a local inflammatory tissue reaction. The expected picture would be a more or less complex restriction of eye movements. Patients and Methods: In this case study nine consecutive patients were prospectively included between January 2006 and August 2007. Results: Five of the patients did not experience any motility disorder, the other four had a restricted motility. Case reports of the four patients are presented to demonstrate the range of ocular motility disorders related to sinusitis. Conclusions: Orbital complications due to sinusitis include motility disorders among others. They can even cause orbital sepsis and cavernous sinus thrombosis. On the one hand sinusitis can affect almost the whole spectrum of ocular motility disorders, on the other hand it may mask a dangerous cerebral aneurysm. The “close-lying” connections, as seductive they are, should not divert from the rule: infrequent causes are infrequent and frequent causes are frequent!

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Veit Sturm, MD

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