Der Immobilisationsschaden

 

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Zusammenfassung:

Eine prolongierte Immobilisation kann das Ergebnis nach einer geglückten Operation gefährden. Nach vierwöchiger Immobilisation wird eine Reduktion des Muskelquerschnittes für unterschiedliche Muskelgruppen zwischen 10 und 60 % angegeben. Von der Atrophie sind vor allem die oxidativen Typ-1-Fasern “slow twitch fibers” betroffen. Der Immobilisationsschaden des Muskels ist jedoch weitgehend reversibel. Die Inaktivitätsosteoporose vollzieht sich in 3 Phasen mit Knochenverlustraten, die fünf- bis zwanzigfach über denen anderer kalzipenischer Erkrankungen liegen. Die physiologische Koppelung zwischen Knochenresorption und Anbau ist durchbrochen, was dazu führt, daß Veränderungen am Knochen in der Regel persistieren. Immobilisation führt zu charakteristischen Veränderungen am hyalinen Knorpel. Es kommt zu einer qualitativ und quantitativ veränderten Knorpelmatrix und zu typischen, histologisch und elektronenoptisch nachweisbaren morphologischen Veränderungen. Das Ergebnis dieser Veränderungen unterscheidet sich nicht von dem anderer Arthroseformen. Unter der Immobilisation tritt eine Verkürzung des Bindegewebes auf. Der Verlust der strukturellen bandspezifischen Ausrichtung der Fibrillen führt zu einem signifikanten Abfall der Zugbelastbarkeit der Bänder. Die möglichen Folgeschäden nach Immobilisation unterstreichen den Stellenwert einer frühfunktionellen Therapie. Continuous-passive-motion beschleunigt die Wundheilung, die Gewebestruktur wird verbessert.

Abstract

Prolonged immobilization can threaten the surgical result. The reduction of the muscle diameter is reported to be between 10 and 60 % after four weeks of immobilization depending on the different muscle groups. Particularly the oxidative type-1 fibers, the “slow twitch fibers” are concerned. However, the sequelae of immobilization of muscle are reversible, which is in contrast to the detrimental effects immobilization has on the bone. Inactivity osteoporosis is occurring in three stages with bone loss as much as five to twenty times that of other calcipenic disorders. The physiological coupling of bone resorption and bone remodeling is lost. Immobilization leads to arthrosis changing the cartilage matrix composition quantitatively and qualitatively as well as cartilage morphology histologically and electron-microscopically. The result of immobilization is shortening of all fibrous tissues. The loss of the ligament-specific orientation of fibrils leads to significant reduction in tensile strength. The sequelae of immobilization emphasize the importance of early functional therapy. Continuous passive motion speeds up wound healing, and the tissuestructure is improved.