Übergangsfrakturen am oberen Sprunggelenk

 

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Verletzungen des Sprunggelenks gehören zu den häufigsten Verletzungen im klinischen Alltag. Während beim Erwachsenen Bandrupturen im Vordergrund stehen, kommt es aufgrund der Unterschiede des kindlichen Skeletts zu unterschiedlichen Verletzungsmustern. Beim jungen Kind mit noch weit offenen Wachstumsfugen lassen sich am häufigsten Lösungen der Epiphyse mit oder ohne metaphysären Keil beobachten, gefolgt von den epiphysären Frakturen mit oder ohne metaphysären Keil [21]. Die Einteilung dieser Frakturen erfolgt meist nach der Klassifikation von Salter und Harris [15] oder der nach Aitken [1]. Im Adoleszentenalter kommt es zu einem langsamen Verschluss der Wachstumsfuge, welches eine Änderung des Frakturverlaufes nach sich zieht. Diese speziellen Frakturen unterscheiden sich in ihren Eigenschaften von denen der jüngeren Kinder mit weit offenen Wachstumsfugen und denen der Erwachsenen. Diese kleine Gruppe der Frakturen der distalen Tibia wird nicht mehr nach Salter und Harris eingeteilt, sondern werden separat als sog. Übergangsfrakturen bezeichnet. Diese können im weiteren in sog. Two-Plane-Frakturen und Tri-Plane-Frakturen unterteilt werden. Das diagnostische sowie das weitere therapeutische Vorgehen unterscheidet sich von den Frakturen nach Salter und Harris und erfordert vom Behandler die Kenntnis des spezifischen Frakturverlaufs. Neben den allgemeinen operationsabhängigen Komplikationen spielen v. a. belassene Gelenkinkongruenzen als Präarthrose für den weiteren Verlauf eine Rolle [4] [11]. Wachstumsstörungen, welche bei jüngeren Kindern eine zentrale Rolle spielen, können bei bereits beginnendem Fugenverschluss und geringer Wachstumsreserve der Fuge vernachlässigt werden.

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Dr. med. D. Schneidmueller

Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie · Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität Frankfurt

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60590 Frankfurt am Main