Sucht und Selbststeuerung? Neue Erkenntnisse zur Entstehung und Therapie der Alkoholabhängigkeit

 

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Kann eine Suchterkrankung wie die Alkoholabhängigkeit als Störung der Selbststeuerung verstanden werden? Wenn wir den ICD 10-Kriterien folgen, liegt dies nahe: Demnach sind zentrale Kriterien jeder Substanzabhängigkeit ein starkes Verlangen oder eine Art Zwang die Substanz zu konsumieren sowie eine verminderte Kontrolle über den Substanzgebrauch, d. h. über Beginn, Beendigung oder die Menge des Konsums. Neben der Toleranzentwicklung (Gewöhnung an die Substanz) und der Entzugssymptomatik sind die o. g. Kriterien zentrale Kennzeichen einer Alkoholabhängigkeit [1].

Wie können aber Wünsche, Verlangen und Begierden nach einer Substanz entstehen, die den betroffenen Menschen doch so eindeutig schädigt? Und wie können wir den Patienten helfen, eine verstärkte Kontrolle über ihr Verhalten zu erlangen? Wie dringend dies nötig ist, zeigen Verlaufsbeobachtungen bei alkoholabhängigen Patienten, nach denen ca. 85 % aller entgifteten alkoholabhängigen Patienten rückfällig werden, wenn keine spezifische therapeutische Intervention erfolgt [2]. Die Schwierigkeiten, die alkoholabhängige Menschen bei dem Versuch haben, die Kontrolle über ihr Trinkverhalten zu erlangen, zeigen auch mehrere längerfristige Studien zum so genannten kontrollierten Trinken (z. B. [3]). Hier wurde beobachtet, ob alkoholabhängige Patienten nach der Entgiftung in der Lage sind, eine geringe Menge Alkohol zu sich zu nehmen, was als Wiedererlangen der Kontrolle über den Alkoholkonsum interpretiert wurde. In der Studie von Shaw u. Mitarb. (1998), die alkoholabhängige Patienten ein Jahr nach Therapie beobachtete, zeigte sich beispielsweise, dass zwar knapp 9 % aller Alkoholabhängigen nicht mehr als 6 Drinks (z. B. 0,1 l Wein) an nicht mehr als 3 Tagen/Woche konsumierten [4]. Auch zeigten zwei längerfristige Studien von Gual u. Mitarb. (1990) und Feuerlein und Küfner (1989), in denen die Patienten über 4 bzw. 5 Jahre untersucht wurden, dass ein geringer Prozentsatz der Patienten nach der Entgiftung nur geringe Alkoholmengen konsumiert: bei Gual u. Mitarb. waren es ca. 6,5 % [5], bei Feuerlein und Küfner ungefähr 9 % aller Patienten [6]. Allerdings zeigte nur ein Drittel dieser Patienten, d. h. etwa 3 % aller alkoholabhängigen Patienten, einen dauerhaft reduzierten Alkoholkonsum, ein weiteres Drittel befand sich auf dem Weg in den Rückfall, während das letzte Drittel zum jeweiligen Untersuchungszeitpunkt die Abstinenz ansteuerte. Wie instabil die Situation ist, wenn der „kontrollierte” bzw. reduzierte Konsum das Therapieziel ist, zeigt eine Studie von Vaillant (1996) [7]. In dieser Studie wurden 18 Jahre lang alkoholabhängige Patienten untersucht, die entweder abstinent leben wollten und dies dann auch drei Jahre lang schafften (n = 21) oder die versuchten, kontrolliert zu trinken (n = 22). Im Verlauf dieser sehr langen Beobachtungsperiode wurde der Kontakt zu vier kontrolliert trinkenden und einem bisher abstinenten Patienten verloren. Von den verbleibenden waren 86 % aller abstinenten Alkoholabhängigen über weitere 15 Jahre abstinent, während von allen Patienten, die versuchten, kontrolliert zu trinken, ein Drittel (36 %) in den nächsten 15 Jahre den reduzierten Alkoholkonsum beibehalten konnten, während weitere 14 % als abstinent eingestuft werden konnten und 32 % schwere Rückfälle erlitten. All diese Zahlen zeigen, wie schwer es alkoholabhängigen Patienten fallen kann, die Kontrolle über ihr Konsumverhalten beizubehalten.

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Prof. Dr. Andreas Heinz

Direktor und Leiter der Klinik für Psychiatrie · Charité - Universitätsmedizin Berlin (Charité Campus Mitte)

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Email: andreas.heinz@charite.de