Valve Replacement in Children: Early and Late Results

 

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Summary

In order to analyze the problems associated with prosthetic valve replacement (PVR) in the pediatric population, we have reviewed 29 children, 3.5 to 15 years of age, who were operated upon from 1970 to 1986. The indications were congenital valve malformations in 16 patients, rheumatic valve disease in 7, degenerative disease in 2 and bacterial endocarditis in 4. Ten children underwent aortic valve replacement (AVR), 14 mitral valve replacement (MVR), 1 tricuspid valve replacement and 4 double valve replacement (mitral-aortic in 3 and mitral-tricuspid in 1). Twenty-one mechanical (11 aortic and 10 mitral) and 12 biological prostheses (8 mitral, 2 aortic, and 2 tricuspid) were implanted. There was 1 hospital death (3.4%). Follow-up data were available for all survivors from 3 to 184 months. There were 8 late deaths (5.9% patient-year), 4 among children with mechanical and 4 among those with biological prostheses. Overall actuarial survival at 14 years is 62.5 ± 10.2% with no significant difference insurvival between AVR(77.8 ± 14%) and MVR (44.4 ± 16%) (p = 0.31) at 10 years and between recipients of mechanical (65.7 ± 13%) or biological prostheses (60.0 ± 15%) (p = 0.62) at 6 years. No documented embolic or anticoagulantrelated complications occurred in the entire series. Actuarial freedom from reoperation is 55.6 ± 16% at 5 years and 27.8 ± 16% at 10 years for children with a biological prosthesis and 100% at 6 years for those with a mechanical prosthesis.

Our results justify PVR in children when any attempt to preserve the native valve proves unsuccessful. In such case tilting disc or bileaflet mechanical prostheses are currently proferred by us in the pediatric age group.

Zusammenfassung

Die Autoren berichten über 29 Patienten im Alter von 3,5-15 Jahren (im Mittel 10,9 + 2,5 Jahre), bei denen 25mal ein einfacher und 4mal ein doppelter Klappenersatz vorgenommen wurde. Es wurden 21 mechanische und 12 biologische Prothesen verwandt. In 12 Fällen waren andere Operationen vorausgegangen. In 18 Fällen waren außer dem Klappenersatz noch zusätzliche Läsionen zu operieren. Bezüglich der Ätiologie des Klappenfehlers handelte es sich 16mal um eine kongenitale, 7mal um eine rheumatische, 2mal um eine degenerative und 4mal um eine endokarditische Ursache. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug bei Bioprothesen 93,8 Monate (10 bis 184 Monate) und bei den mechanischen Prothesen 39,1 Monate (2 bis 72 Monate). Embolische oder antikoagulantienbedingte Komplikationen wurden nicht bekannt, müssen jedoch als mögliche Ursache bei den zu Hause verstorbenen Kindern in Betracht gezogen werden. Ein Kind verstarb am 8. postop. Tag. Es waren 8 Spättodesfälle innerhalb von 2-28 Monaten zu verzeichnen; es starben 4 Kinder mit mechanischen und 4 Kinder mit biologischen Klappen, 3 der Letzteren starben bei der Reoperation wegen eines Linksherzversagens. Die Reoperationen (7 Monate bis 10,2 Jahre nach der Erstoperation) fanden ausschließlich bei den Kindern mit biologischen Klappen statt: 5mal wegen Degeneration der Klappe und 2mal wegen Endokarditis. Nur 2 Kinder haben noch nach 3,5 und 11 Jahren ihre erste biologische Klappe. 20 Überlebende befinden sich in der Funktionsklasse I.