Pros and Cons of Surgery of the Left Ventricular Aneurysm - A Review

 

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Summary

The prognosis für the patient with a left-ventricular aneurysm depends on the size of the aneurysm and the function of the remaining ventricle. Data in the literature suggest a 5-year-survival rate of 70-75% and a hospital mortality rate of 10% for aneurysmectomy with and without any additional aortocoronary bypass surgery. Medical treatment on the other hand is only credited with a markedly lower 5-year-survival rate of 45%. To date the only prospective data have been derived by the CASS Study, where no significant difference (67% for medical treatment, 69% for surgical treatment) was seen in the six-year-survival rate. However, considering only the patients with the combination of 3-vessel disease, coronary insufficiency, angina pectoris, and high age, the survival time after surgical treatment was significantly higher. The indication quoted for aneurysmectomy was angina pectoris in 46% of cases, acute or chronic coronary insufficiency in 33%, ventricular arrhythmias in 14%, and left ventricular thrombi in only 2.5%. The relative value of operative resection among the possible methods of treatment of the ventricular aneurysm is still a matter of controversy: there is a lack of larger-scale prospective studies comparing medical and surgical therapy.

Zusammenfassung

Die Prognose der Patienten mit linksventikulärem Aneurysma wird von der Größe des Aneurysmas und von der Funktion des Restventrikels bestimmt. Nach den Daten aus der Literatur ergibt sich nach Aneurysmoktomie mit und ohne zusätzliche aorto-koronare Bypassoperation eine 5-Jahres-Überlebensrate von 70 bis 75% bei einer Operations- und Krankenhaus-Sterblichkeit von etwa 10%. Im Gegensatz dazu liegt nach den Literaturangaben die 5-Jahres-Überlebensrate bei medikamentöser Therapie mit im Mittel nur 45% deutlich niedriger. Die bisher einzigen prospektiven Daten sind im Rahmen der CASS-Studie erhoben worden, wobei zwischen medikamentös behandelten Patienten mit 67% und chirurgisch behandelten Patienten mit 69% kein signifikanter Unterschied in der 6-Jahres-Überlebensrate bestand. Untergruppenanalysen ergaben jedoch bei Patienten mit 3-Gefäß-Erkrankung, Herzinsuffizienz, Angina pectoris und hohem Alter durch die chirurgische Behandlung eine signifikant höhere Lebenserwartung. Als Indikationen zur Aneurysmektomie werden im Mittel in 46% der Fälle Angina pectoris, in 35% akute oder chronische Herzinsuffizienz, in 14% ventrikuläre Arrhythmien und nur in 2,5% der Fälle linksventrikuläre Thromben angegeben.

Der Stellenwert der operativen Resektion im Rahmen der Behandlungsmöglichkeiten des Ventrikelaneurysmas wird nach wie vor kontrovers beurteilt. Es fehlen größere prospektive Vergleichsstudien zwischen medikamentöser und operativer Therapie. Die Ergebnisse der Aneurysmektomie sind wegen inhomogener Patientenkollektive und unterschiedlicher Operationsmethoden uneinheitlich und nicht zuverlässig abschätzbar, so daß bei einer im Vergleich zur alleinigen Bypassoperation hohen Operationssterblichkeit eine allgemeine Unsicherheit in der Indikationsstellung eingetreten ist. Sicherlich auch deshalb, weil die konservativen Therapiemöglichkeiten durch die Einführung der ACE-Inhibitoren entscheidend erweitert werden konnten.