Onkochirurgische Behandlungsprinzipien beim Basaliom und spinozellulären Karzinom der Gesichtshaut*

 

PDF Download Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Das onkochirurgische Konzept zur Behandlung von Gesichtshautmalignomen besteht aus mehreren Komponenten:

1. Der zuverlässigen präoperativen klinischen Diagnose,

2. der vollständigen Tumorresektion und

3. einer funktionell und ästhetisch orientierten Rekonstruktion.

Für die Diagnosestellung ist die Zusammenarbeit mit dem Dermatologen von großer Bedeutung. Das Untersuchungsmikroskop des HNO-Arztes läßt strukturelle Charakteristika besser erkennen. Die Exzisionsbiopsie ist nach Möglichkeit zu bevorzugen. In einem Krankengut von 97 Basaliomen fanden wir 25% Zweit- und Drittumoren. Bei 81 Basaliomen wurde die klinische sowie die am fixierten Präparat berechenbare subklinische Ausdehnung und die Fläche des Gesamtexzisats miteinander verglichen.

Nach diesen Flächenberechnungen sind folgende Sicherheitsabstandsempfehlungen zu geben:

Für kleine, solide oder solid-zystische oberflächliche Basaliome 3 bis 5 mm, das sklerodermiforme oder stellenweise karzinomatöse 10 bis 20 mm und für Basaliome, die in den Knochen eingebrochen sind, mehr als 20 mm. Als Faustregel für das spinozelluläre Karzinom hat sich ein Sicherheitsabstand bewährt, der wenigstens halb so groß ist wie der maximale Tumordurchmesser. In enger Zusammenarbeit mit den Pathologen wurde in unserer Klinik eine vereinfachte, mikroskopisch kontrollierte Methodik erarbeitet. Die Rezidivquote lag in einem Kollektiv von 97 Basaliomen bei 6,6%. Die Frage der prophylaktischen Halslymphknotenausräumung beim spinozellulären Karzinom wird diskutiert.

Summary

1. Sufficient preoperative clinical diagnosis

2. Complete tumor removal

3. Adequate functional and esthetic reconstruction.

For achieving proper diagnosis the collaboration with the dermatologist is highly recommended. The ENT examinating microscope allows for better visualisation of structural characteristics. Excisional biopsy should be preferred whenever possible. Out of 97 basal cell carcinomas 25% secondary or thirdly neoplasms have been found. In 81 basal cell carcinomas the visible extent, the real tumor extent in the specimen after fixation and the total excisional area are compared. According to these measurements the following safety margins seem to be recommendable: For small solid or solid-cystic superficial basal cell carcinomas 3-5 mm, for the sklerodermiform or partially undifferentiated basal cell carcinoma 10-20 mm and for basal cell carcinomas involving the bone more than 20 mm.

Excising a spinocellular carcinoma a safety margin of at least half of the maximal diameter has proved to be sufficient. The close collaboration with the histopathologist restulted in our department in a simplified economic and safe microscopically controlled excision. The rate of recurrences of 97 basal cell carcinomas was 6.6%. The question of prophylactic lymphnode dissection in combination with the excision of spinocellular carcinomas is discussed.