Kombinierter Einsatz von Dihydralazin und Nitroglyzerin während und nach kardiochirurgischen Eingriffen

 

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Zusammenfassung

Die hämodynamische Wirkung einer kombinierten intravenösen Anwendung von 18 mg/h Dihydralazin und 0,6 mg/h Nitroglyzerin wurde in der intra- und postoperativen Phase kardiochirurgischer Eingriffe (Aorten-, Mitral- und Doppelklappenersatz, aortokoronare Bypassoperationen) untersucht. Indikation zur Therapie waren ein präoperativer Herzindex von weniger als 2,8 l/min m² und ein erhöhter peripherer Widerstand von mehr als 1200 dyn sec cm^-5. Während eines 19stündigen Beobachtungszeitraumes nahmen hämodynamische Parameter wie Herzindex (HI) ( + 36 %) und Schlagindex (SI) +19 %) innerhalb der Untersuchungsgruppe signifikant zu, der periphere Gefäßwiderstand (SVR) um 16 %, der linksatriale Druck um 20 % ab. Arterieller Mitteldruck und Herzfrequenz zeigten keine Änderung. In ein ausschließlich mit Nitroglycerin behandelten Patientengruppe nahm der HI ab ( -8 %), der SVR zu ( + 6 %), eine unbehandelte Kontrollgruppe zeigte eine Zunahme des HI um 5 %, SVR und SI änderten sich unwesentlich.

Die kombinierte Anwendung von Dihydralazin und Nitroglyzerin erscheint in der perioperativen Phase kardiochirurgischer Eingriffe empfehlenswert, da durch die Selektivität der pharmakologischen Angriffspunkte kardiale Vor- und Nachbelastung bedarfsgerecht gesteuert werden können.

Summary

The haemodynamic effect of combined intravenous administration of 18 mg/h dihydralazine and 0.6 mg/h nitroglycerine was examined in the intraoperative and postoperative phases of cardiac surgery (replacement of the aortic and mitral valve or of both valves, and aortocoronary bypass surgery).

Indication for therapy was supplied by a preoperative cardiac index below 2.8 l/min · m² and an enhanced peripheral resistance above 1200 dyne · sec · cm^-5. During a 19-hour observation period the haemodynamic parameters such as cardiac index ( + 36 %) and stroke index ( + 19 %) increased significantly within the investigated group, whereas the peripheral vascular resistance dropped by 16 % and the left atrial pressure by 20 %. Arterial mean pressure and heart rate did not change.

In a patient group treated exclusively with nitroglycerin, the cardiac index decreased ( -8 %), while the peripheral vascular resistance increased ( + 6 %); an untreated control group showed an increase of the cardiac index by 5 %, whereas there was no appreciable change in peripheral vascular resistance and stroke index.

The combined use of dihydralazine and nitroglycerin during the perioperative phase of cardiac surgery appears recommendable, since it is possible by such administration to monitor cardiac preload and after-load due to selectivity of the pharmacological sites of action.