Was bringt der Refraktionsausgleich bei Strabismus divergens intermittens und dekompensierender Exophorie?

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war, den Effekt des Vollausgleichs der Refraktionswerte bei dekompensierender Exophorie (DE) und Strabismus divergens intermittens (SDI) zu untersuchen. Patienten und Methoden: 58 Patienten (jeweils n = 29 für SDI und DE) erfüllten die Einschlusskriterien: Refraktion in Zykloplegie, Verlaufskontrolle von mindestens 6 Wochen, Alter über 2,5 Jahre mit zuverlässigen Visusangaben. Ausgeschlossen wurden alle Formen des sekundären Strabismus einschließlich Anisometropien, konstanter Strabismus divergens, große A-V-Inkomitanzen und Augen mit Amblyopie (Fernvisus < 0,5). Das Alter bei Vorstellung und Durchführung der Refraktometrie in Zykloplegie war für SDI und DE nicht signifikant unterschiedlich: 7,4 (3,10; 47,8) vs. 7,3 (3,8; 40,11) Jahre, p = 0,33. Eine Brille wurde bei Myopie und Astigmatismus immer und bei Hyperopie ≥ + 0,5 dpt verordnet. Ergebnisse: Die durchschnittliche Refraktion beider Augen (jeweils Mittelwert der sphärischen Äquivalente, in Klammern die Streubreite) lag für den SDI geringfügig höher als für die DE: 0,7 ± 1,8 (- 5,13; + 4,75) vs. 0,1 ± 1,7 (- 5,25; + 2,5) dpt, p = 0,9. Die Visusverbesserung war in beiden Hauptgruppen signifikant, beim SDI von Median 0,9 (0,3; 1,25) auf 1,1 (0,5; 1,25), p = 0,02; bei der DE von 1,0 (0,4; 1,25) auf 1,0 (0,6; 1,25), p = 0,03. Bei Berücksichtigung nur der Patienten über 7 Jahre war der Unterschied nur noch für die DE signifikant: SDI: Median 1,0 (0,5; 1,25) auf 1,0 (0,5; 1,25), p = 0,2; bei DE: Median 1,0 (0,8; 1,25) auf 1,0 (0,8; 1,25): Visus fast immer 1,0 und besser, p = 0,009. Bei hyperopen Patienten fand sich beim SDI ebenfalls ein signifikanter Visusanstieg von: Median 0,9 (0,3; 1,25) auf 1,1 (0,5; 1,25), p = 0,02, bei der DE verbesserte sich sowohl die Sehschärfe: Median 1,0 (0,4; 1,25) auf 1,1 (0,6: 1,25), p = 0,02, als auch das Stereosehen signifikant: Median 60 (30; 240)” vs. 60 (15; 240)”, p = 0,03. Bei Patienten über 7 Jahre war der Visusanstieg beim SDI nicht mehr (p = 0,7), blieb aber bei Patienten mit DE noch signifikant (p = 0,03). Der Schielwinkel veränderte sich in beiden Gruppen nicht. Schlussfolgerungen: Entsprechend der Ergebnisse dieser Studie erbringt eine Brillenverordnung bei SDI und DE eine Visusverbesserung durch Ausgleich von insbesondere Myopie und Astigmatismus, jedoch keine Verbesserung der Kompensation des Schielwinkels.

Abstract

Background: The aim of this study was to investigate the effect of full correction of the retinoscopic measurements done in cycloplegia in two groups of patients with intermittent exotropia (IE) and decompensating exophoria (DE), respectively. Patients and Methods: 58 patients (n = 29 each of IE and DE) fulfilled the inclusion criteria: retinoscopy in cycloplegia, follow-up of at least 6 weeks, age more than 2.5 years and reliable visual acuity. Exclusion criteria were all forms of secondary and constant exotropia, A-V incomitance of high amount and eyes with amblyopia (visual acuity in far distance < 0.5). The age median of refractometry was not higher in patients with IE compared to those with DE: 7.4 (3.10; 47.8) vs. 7.3 (3.8; 40.11) years, p = 0.33. Glasses were prescribed in any case of myopia and astigmatism as well as in hyperopia of > + 0.5 dpt. Results: Mean refraction of both eyes (mean value of spherical equivalent of both eyes) was higher for IE compared to DE: 0.7 ± 1.8 (- 5.13; + 4.75) vs. 0.1 ± 1.7 (- 5.25; + 2.5) dpt, p = 0.9. Visual acuity improved in both groups significantly: median of visual acuity in IE: 0.9 (0.3; 1.25) vs. 1.1 (0.5; 1.25), p = 0.02; in DE: 1.0 (0.4: 1.25) vs. 1.0 (0.6; 1.25), p = 0.03. Considering only patients aged over 7 years the difference stayed significant only in the group of DE: IE: median 1.0 (0.5; 1.25) to 1.0 (0.5; 1.25), p = 0.2; DE: median 1.0 (0.8; 1.25 to 1.0 (0.8; 1.25): visual acuity was nearly always 1.0 and better, p = 0.009. In hyperopic patients a significant improvement of visual acuity could be seen: in IE from median 0.9 (0.3; 1.25) to 1.1 (0.5; 1.25), p = 0.02, in DE visual acuity: median 1.0 (0.4; 1.25) to 1.1 (0.6: 1.25), p = 0.02, as well as stereoacuity improved significantly: median 60 (30; 240)′′ vs. 60 (15; 240)′′, p = 0.03. In patients aged over 7 years the improvement was no longer significant in IE: p = 0.7, but stayed significant in DE: p = 0.03. There was no significant change of the angle deviation in both groups. Conclusions: According to the results of this study, full correction of refractive errors in IE and DE leads to an improvement of the visual acuity mainly due to correction of myopia and astigmatism, but not to a better compensation of the angle deviation.

Literatur

• 1 Bach M, Kommerell G. Sehschärfebestimmung nach Europäischer Norm: wissenschaftliche Grundlagen und Möglichkeiten der automatischen Messung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998;  212 190-195
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Bruppacher M, Wieser D. Resultate der operativen Behandlung bei intermittierender Exotropie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978;  172 534-537
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Burian H M. Exodeviation, their classification, diagnosis and treatment.  Am J Ophthalmol. 1966;  62 1161-1166
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Cass E E. Divergent strabismus.  Br J Ophthalmol. 1937;  21 538-559
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Cooper J, Medow N. Major Review: Intermittent Exotropia; Basic and Divergence Excess Type.  Binocul Vis Strabismus Q. 1993;  8 185-216
  PubMedGoogle Scholar
• 6 de Decker W. Zur Fusionsphysiologie und operativen Behandlung des periodischen Divergenzschielens.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1967;  151 710-716
  PubMedGoogle Scholar
• 7 de Decker W. Heterotropie (manifester Strabismus). Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Georg Thieme 2004: 188-243
  Google Scholar
• 8 de Decker W, de Dannheim-Decker E. Strabismus divergens intermittens. Schieltheoretische Einordnung und operative Behandlung.  Z prakt Augenheilkd. 1994;  15 246-254
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Friedburg D, Sons S. Die Refraktion im 1. Lebensjahr und die Entwicklung des Astigmatismus.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1983;  182 309-311
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Gräf M. Strategien der Visusbestimung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  221 557-565
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 11 Gräf M, Rost D, Kaufmann H. Ergebnisse der kombinierten Divergenzoperation bei intermittierender Exotropie bei 120 Kindern.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001;  218 31-37
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Gregersen E. The polymorphous exo patient. Analysis of 231 successive cases.  Acta ophthalmologica. 1969;  47 579-590
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Gupta N C, Narang R K, Khurana A K. et al . Exophoria and refractive errors-evaluation of 250 cases.  Ind J Ophthal. 1987;  35 204-206
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Hiles D A, Davies G T, Costenbader F D. Long term observations on inoperated intermittent exotropia.  Arch Ophthalmol. 1968;  80 436-442
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Holland G. Häufigkeit und Vorkommen der anormalen Netzhautkorrespondenz.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1964;  166 556-582
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Iacobucci I I, Archer S M, Giles C L. Children with exotropia responsive to spectacle correction of hyperopia.  Am J Ophtalmol. 1993;  116 79-83
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Jonkers G H, Vader J, Weil H J. Ergebnisse der orthoptischen Behandlung von dekompensierten Phorien.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1960;  136 449-459
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Kaden R. Zur Häufigkeit von Heterophorien.  Fortschr Ophthalmol. 1988;  85 478-480
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Krzystkowa K, Pajakowa J. The sensorial state in divergent strabismus. Mein J, Bierlaagh JJM, Brummelkamp-Dons TEA Orthoptics: Proceedings of the 2nd International Orthoptic Congress Amsterdam; Excerpta Medica 1972: 72-76
  Google Scholar
• 20 Lahav-Guss C, Kaufmann H. Refraktionsänderungen im Kindesalter: Hyperopie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1974;  164 274-278
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Mann I. Convergence deficiency.  Br J Ophthalmol. 1940;  24 373-390
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Maruo T, Kubota N, Sakaue T. et al . Intermittent exotropia surgery in children: Long term outcome regarding changes in binocular alignment. A study of 666 cases.  Binocul Vis Strabismus Q. 2001;  16 265-270
  PubMedGoogle Scholar
• 23 von Noorden G K. Binocular Vision and Ocular Motility. Exodeviations St. Louis; CV Mosby 1996 chpt 15: 344-350
  Google Scholar
• 24 Rüßmann W, Neugebauer A, Fricke J. Heterophorie und Asthenopie. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Georg Thieme 2004: 159-188
  Google Scholar
• 25 Schlossman A, Boruchoff S A. Correlations between physiologic and clinical aspects of exotropia.  Am J Ophthalmol. 1955;  40 53-64
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Wieser D. Intermittierende Exotropie (X[T]).  orthoptik-pleoptik. 1992;  17 73-83
  PubMedGoogle Scholar

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