Änderungssensitivität von Fragebogen zur Erfassung der subjektiven Gesundheit - Ergebnisse einer prospektiven vergleichenden Studie

 

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Zusammenfassung

Ziel der Studie: Fragebogen zur Erfassung der subjektiven Gesundheit stellen unverzichtbare Instrumente bei der Evaluation von Effekten rehabilitationswissenschaftlicher Interventionsstudien dar. Um die Ergebnisse im zeitlichen Verlauf beschreiben zu können, müssen die Fragebogen in der Lage sein, Veränderungen über die Zeit adäquat abzubilden. Diese als „Änderungssensitivität” bezeichnete Eigenschaft wurde bei den gegenwärtig im Bereich der Rehabilitation evaluativ eingesetzten deutschsprachigen Fragebogen zur subjektiven Gesundheit noch wenig untersucht, insbesondere nicht vergleichend. Aus diesem Grunde werden Kennwerte der Änderungssensitivität für drei weit verbreitete generische Patientenfragebogen ermittelt: IRES-3, SF-36 und Skalen der SCL-90-R. Methode: Es wurden insgesamt n = 1145 Rehabilitanden der Indikationsgruppen Orthopädie/Rheumatologie und Kardiologie an insgesamt 16 Kliniken im Rahmen einer prospektiven vergleichenden Studie untersucht. Die Patienten erhielten die für ihre Indikation übliche Standardbehandlung und wurden zwei bis vier Wochen vor Reha-Beginn (t0), bei Beginn (t1), am Ende (t2) und drei Monate nach dem Ende ihrer Rehabilitation (t3) mit den Fragebogen IRES-3, SF-36 und einschlägigen Skalen der SCL-90-R befragt. Als Kennwert der Änderungssensitivität für den Messzeitraum zwischen Reha-Beginn und Reha-Ende wird Guyatt's Responsiveness Index (GRI) herangezogen und vergleichend betrachtet. Ergebnisse: Fast alle ermittelten GRI-Kennwerte der Skalen bzw. aggregierten Scores erreichen statistische Signifikanz. Sie liegen in der Mehrzahl in einem mittleren bis hohen Bereich, bezogen auf die GRI-Verteilung der jeweiligen Indikationsgruppe. Während die Befunde auf Skalenebene nicht eindeutig zu Gunsten eines Instruments sprechen, erweist sich auf der Ebene der höher aggregierten Scores der IRES-3 als änderungssensitivstes Instrument. Schlussfolgerung: Die dargestellten Ergebnisse können als Entscheidungshilfe bei der Auswahl von geeigneten Fragebogen(skalen) für den Einsatz in Evaluationsstudien in der Rehabilitation dienen. Unter der Internetadresse www.aenderungssensitivitaet.de sind weitere Informationen verfügbar.

Abstract

Purpose: Questionnaires measuring patients' subjective health or health-related quality of life are indispensable tools for the evaluation of effects revealed by intervention studies in the field of medical rehabilitation. These patient-reported outcomes should appropriately reflect change over time. Unfortunately, „sensitivity to change” has so far not been adequately examined for German health-related quality of life questionnaires, especially not in a comparative way. Therefore, indices of sensitivity to change for three widespread generic assessment tools have been determined: IRES-3, SF-36, scales of the SCL-90-R. Methods: A prospective comparative study was conducted in n = 1145 inpatients with orthopaedic/rheumatologic and cardiac diseases from 16 rehabilitation clinics. All patients received usual care. Their subjective health-status was assessed at two to four weeks before admission (t0), admission (t1), discharge (t2), and three months after discharge (t3). At each time point, they completed the IRES-3, SF-36, and relevant scales of the SCL-90-R. For the time interval t1 - t2, Guyatt's responsiveness index (GRI) was calculated and compared across scales and instruments. Results: Virtually all GRI coefficients for scales and aggregated scores, respectively, reached statistical significance. With respect to the GRI distributions of the diagnostic groups, most coefficients were located in a middle to upper range. While the results for the scales do not clearly indicate which assessment instrument should be preferred, GRI coefficients for higher aggregated scores suggest the IRES-3 to be most sensitive to change. Conclusion: These results can be helpful in selecting a health-related quality of life instrument or certain subscales for evaluation studies in the field of medical rehabilitation. More detailed information is available in the internet at www.aenderungssensitivitaet.de.

Literatur

• 1 Zwingmann C. Der IRES-Patientenfragebogen. Psychometrische Reanalysen an einem rehabilitationsspezifischen Assessmentinstrument. Regensburg; Roderer 2002
  Google Scholar
• 2 Bührlen B, Gerdes N, Jäckel W H. Entwicklung und psychometrische Testung eines Patientenfragebogens für die medizinische Rehabilitation (IRES-3).  Rehabilitation. 2005;  44 63-74
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 3 Gerdes N, Bührlen B, Jäckel W H. Indikatoren des Rehastatus - IRES-Fragebogen (Version 3) [Internet]. Verfügbar unter: www.hri.de(aufgerufen 1.12.2005)
  Google Scholar
• 4 Bullinger M, Kirchberger I. Der SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Handbuch für die deutschsprachige Fragebogenversion. Göttingen; Hogrefe 1998
  Google Scholar
• 5 Franke G H. SCL-90-R: Die Symptom-Checkliste von L. R. Derogatis - Deutsche Version. 2. Aufl. Göttingen; Beltz Test 2002
  Google Scholar
• 6 Kirshner B, Guyatt G H. A methodological framework for assessing health indices.  Journal of Chronic Disease. 1985;  38 27-36
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Guyatt G H, Kirshner B, Jaeschke R. Measuring health status: What are the necessary measurement properties?.  Journal of Clinical Epidemiology. 1992;  45 1341-1345
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Guyatt G H, Feeny D H, Patrick D L. Measuring health-related quality of life.  Annals of Internal Medicine. 1993;  118 622-629
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Jackowski D, Guyatt G H. A guide to health measurement.  Clinical Orthopaedics and Related Research. 2003;  413 80-93
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Beaton D E, Bombardier C, Katz J N, Wright J G. A taxonomy for responsiveness.  Journal of Clinical Epidemiology. 2001;  54 1204-1217
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Juniper E F, Guyatt G H, Jaeschke R. How to develop and validate a new quality of life instrument. In: Spilker B (ed) Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2. Aufl. Philadelphia, PA; Lippincott-Raven 1996: 49-56
  Google Scholar
• 12 Schuck P. Designs und Kennziffern zur Ermittlung der Änderungssensitivität von Fragebogen in der gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsforschung.  Zeitschrift für Medizinische Psychologie. 2000;  9 125-130
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Schuck P, Zwingmann C. The „smallest real difference” as a measure of sensitivity to change: A critical analysis.  International Journal of Rehabilitation Research. 2003;  26 85-91
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Stratford P W, Binkley J M, Riddle D L. Health status measures: Strategies and analytic methods for assessing change scores.  Physical Therapy. 1996;  76 1109-1123
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Igl W, Zwingmann C, Faller H. Änderungssensitivität.  Rehabilitation. 2005;  44 100-106
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 16 Kazis L E, Anderson J J, Meenan R F. Effect sizes for interpreting changes in health status.  Medical Care. 1989;  27 178-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Hevey D, McGee H M. The effect size statistic: Useful in health outcomes research?.  Journal of Health Psychology. 1998;  3 163-170
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Beaton D E, Hogg-Johnson S, Bombardier C. Evaluating changes in health status: Reliability and responsiveness of five generic health status measures in workers with musculoskeletal disorders.  Clinical Epidemiology. 1997;  50 79-93
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Igl W, Zwingmann C, Faller H. Vergleich der Änderungssensitivität von generischen Patientenfragebogen - Ergebnisse einer prospektiven Studie. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg) Tagungsband, „Rehabilitationsforschung in Deutschland - Stand und Perspektiven”, 14. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 28. Februar bis 2. März 2005 in Hannover. DRV-Schriften 2005 59 53-55
  Google Scholar
• 20 Igl W, Zwingmann C, Schuck P, Faller H. Änderungssensitivität generischer Lebensqualitätsfragebogen - Ergebnisse der verbundübergreifenden Reanalyse. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg) Tagungsband, „Selbstkompetenz - Weg und Ziel der Rehabilitation”, 13. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 8. bis 10. März 2004 in Düsseldorf. DRV-Schriften 2004 52 37-38
  Google Scholar
• 21 Igl W, Zwingmann C, Faller H. Erste Ergebnisse zur Änderungssensitivität des IRES-3-Fragebogens. In: Leonhart R, Gerdes N (Hrsg) Der IRES-Fragebogen in Theorie und Praxis. Regensburg; Roderer 2005: 125-141
  Google Scholar
• 22 Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. 2. Aufl. Hillsdale, NJ; Lawrence Erlbaum 1988
  Google Scholar
• 23 Leonhart R, Bengel J. Vergleichswerte zur Bewertung von Effektgrößen in rehabilitationswissenschaftlichen Studien am Beispiel des IRES-Patientenfragebogens Version 2.  Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin. 2005;  15 124-134
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 24 Lipsey M W, Wilson D B. The efficacy of psychological, educational, and behavioral treatment.  American Psychologist. 1993;  48 1181-1209
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Olejnik S, Algina J. Measures of effect size for comparative studies: Applications, interpretations, and limitations.  Contemporary Educational Psychology. 2000;  25 241-286
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Schochat T, Pilz C, Neuner R. Der IRES-Fragebogen Version 3 (IRES-3) bei 1818 Rehabilitanden mit muskuloskeletalen Erkrankungen.  Rehabilitation. 2003;  42 236-244
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 27 Bürger W, Dietsche S, Morfeld M, Koch U. Ambulante und stationäre orthopädische Rehabilitation - Ergebnisse einer Studie zum Vergleich der Behandlungsergebnisse und Kosten.  Rehabilitation. 2002;  41 92-102
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 28 Geisheim C, Hahlweg K, Fiegenbaum W, Frank M, Schröder B, Witzleben I von. Das Brief Symptom Inventory (BSI) als Instrument zur Qualitätssicherung in der Psychotherapie.  Diagnostica. 2002;  48 28-36
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Radoschewski M, Bellach B-M. Der SF-36 im Bundes-Gesundheits-Survey - Möglichkeiten und Anforderungen der Nutzung auf der Bevölkerungsebene.  Gesundheitswesen. 1999;  61 S191-S199
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Walach H, Güthlin C. Die psychometrischen Eigenschaften des deutschen MOS-SF-36-Health-Surveys.  Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften. 2001;  9 242-260
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Zwingmann C, Metzger D, Jäckel W H. Short Form-36 Health Survey (SF-36): Psychometrische Analysen der deutschen Version bei Rehabilitanden mit chronischen Rückenschmerzen.  Diagnostica. 1998;  44 209-219
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Böhmer S, Kohlmann T. Änderungssensitivität von SF-36 und SF-6D bei Reha-Patienten mit Arthrosen der Hüft- und Kniegelenke. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg) Tagungsband, „Wissenstransfer zwischen Forschung und Praxis”, 10. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 12. bis 14. März 2001 in Halle/Saale. DRV-Schriften 2001 26 97-98
  Google Scholar
• 33 Faller H, Steinbüchel T, Schowalter M, Spertus J A, Störk S, Angermann C E. Der Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) - ein neues krankheitsspezifisches Messinstrument zur Erfassung der Lebensqualität bei chronischer Herzinsuffizienz.  Psychotherapie, Psychosomatik, medizinische Psychologie. 2005;  55 200-208
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Wollmerstedt N, Kirschner S, Spranger J, Ellßel J, Keller S, Beyer W. et al . Reliabilitäts-, Validitäts- und Änderungssensitivitätsprüfung des Funktionsfragebogen Bewegungsapparat (SMFA-D) in der stationären Rehabilitation von Patienten mit konservativ behandelter Rheumatoider Arthritis.  Aktuelle Rheumatologie. 2005;  30 215-222
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 35 Wollmerstedt N, Kirschner S, Wolz T, Ellßel J, Beyer W, Faller H. et al . Reliabilitäts-, Validitäts- und Änderungssensitivitätsprüfung des Funktionsfragebogens Bewegungsapparat (SMFA-D) in der stationären Rehabilitation von Patienten mit konservativ behandelter Coxarthrose.  Rehabilitation. 2004;  43 233-240
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 36 Igl W, Zwingmann C, Schuck P, Faller H. Empirische Befunde zur Änderungssensitivität des SF-36/SF-12. In: Maurischat C, Morfeld M, Kohlmann T, Bullinger M (Hrsg) Lebensqualität: Nützlichkeit und Psychometrie des Health Survey SF-36/SF-12 in der medizinischen Rehabilitation. Lengerich; Pabst 2004: 79-90
  Google Scholar
• 37 Bak P, Strohbach H, Venbrocks R A, Smolenski U. Veränderungssensitivität von SF-36 und WOMAC bei Patienten nach Hüft-TEP Implantation und stationärer Rehabilitation. In: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (Hrsg) Tagungsband, „Teilhabe durch Rehabilitation”, 11. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium, 4. bis 6. März 2002 in München. DRV-Schriften 2002 33 61-62
  Google Scholar
• 38 Bullinger M, Morfeld M, Kohlmann T, Nantke J, Bussche H van den, Dodt B. et al . Der SF-36 in der rehabilitationswissenschaftlichen Forschung - Ergebnisse aus dem Norddeutschen Verbund für Rehabilitationsforschung (NVRF) im Förderschwerpunkt Rehabilitationswissenschaften.  Rehabilitation. 2003;  42 218-225
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 39 Merkesdal S, Busche T, Bauer J, Mau W. Changes in quality of life according to the SF36 Health Survey of persons with back pain six months after orthopaedic in- and outpatient rehabilitation.  International Journal of Rehabilitation Research. 2003;  26 183-189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Hessel A, Schumacher J, Geyer M, Brähler E. Symptom-Checkliste SCL-90-R: Testtheoretische Überprüfung und Normierung an einer bevölkerungsrepräsentativen Stichprobe.  Diagnostica. 2001;  47 27-39
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Bortz J. Statistik für Sozialwissenschaftler. 5. Aufl. Berlin; Springer 1999
  Google Scholar
• 42 Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation. 2. Aufl. Berlin; Springer 1995
  Google Scholar
• 43 Maurischat C, Krüger-Bödeker A. Analysen zum Strukturmodell des SF-36/SF-12 - eine Übersicht. In: Maurischat C, Morfeld M, Kohlmann T, Bullinger M (Hrsg) Lebensqualität: Nützlichkeit und Psychometrie des Health Survey SF-36/SF-12 in der medizinischen Rehabilitation. Lengerich; Pabst 2004: 29-48
  Google Scholar
• 44 Wirtz M, Farin E, Bengel J, Jäckel W H, Hämmerer D, Gerdes N. IRES-24 Patientenfragebogen: Entwicklung der Kurzform eines Assessmentinstrumentes in der Rehabilitation mittels der Mixed-Rasch-Analyse.  Diagnostica. 2005;  51 75-87
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Franke G H. Brief Symptom Inventory von L. R. Derogatis (Kurzform des SCL-90-R) - Deutsche Version. Göttingen; Beltz Test 2000
  Google Scholar

1 Darüber hinaus wurde drei Monate nach Reha-Ende eine Nacherhebung (t3) durchgeführt, welche an dieser Stelle unberücksichtigt bleibt, da entsprechende Ergebnisse in diesem Beitrag nicht berichtet werden und dieser Messzeitpunkt für das Verständnis hier nicht erforderlich ist.

2 Die internen Konsistenzen des IRES-3 in der bevölkerungsrepräsentativen Normstichprobe wurden aus den Rohdaten ermittelt, welche den Autoren dieses Beitrags freundlicherweise von den Testautoren zur Verfügung gestellt wurden.

3 Die Studie wurde durch die Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Würzburg entsprechend der Deklaration des Weltärztebundes von Helsinki (10/1996) geprüft und genehmigt. Die Patienten wurden entsprechend den Vorgaben dieser Ethikkommission, der Datenschutzbeauftragten der BfA bzw. der LVAen über die Studie aufgeklärt und willigten in die Studienteilnahme ein.

4 Bewertung: „klein” C = 0,10; „mittel” C = 0,30; „groß” C = 0,50 (vgl. [42]).

5 Studienabbrecher der Nacherhebung blieben hier unberücksichtigt, da die Katamnese für die berichteten Ergebnisse nicht von Bedeutung ist.

6 Jeweils: GRI_klein ≈ [0,00; 1/3 × GRI_{Pr ≥ 95 %}], GRI_mittel ≈ [1/3 × GRI_{Pr ≥ 95%}; 2/3 × GRI_{Pr ≥ 95%}], GRI_groß ≈ [2/3 × GRI_{Pr ≥ 95%}; GRI_{Pr ≥ 95%}].

Dipl.-Psych. Wilmar Igl

Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie · Arbeitsbereich Rehabilitationswissenschaften

Marcusstraße 9 - 11

97070 Würzburg

Email: wilmar.igl@mail.uni-wuerzburg.de