Konzepte zur bedarfsgerechten Strukturierung der Palliativversorgung im deutschen Gesundheitswesen: Das Beispiel des Bundeslandes Niedersachsen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Palliativversorgung ist die ganzheitliche Versorgung von Patienten mit unheilbaren, fortgeschrittenen Erkrankungen in ihrer letzten Lebensphase. Zunehmend werden in diesem Bereich erhebliche strukturelle, kulturelle und inhaltliche Defizite des deutschen Gesundheitssystems wahrgenommen, wobei die wissenschaftliche Datenlage dazu schwach ist. Ziel einer Arbeitsgruppe an der Medizinischen Hochschule Hannover war es deshalb, die bestehende Palliativversorgung im Bundesland Niedersachsen aus der Perspektive der Versorgungsforschung zu analysieren und Empfehlungen zu ihrer Weiterentwicklung zu geben. Dazu wurden neben umfangreichen Literaturrecherchen u. a. Niedersachsen-spezifische empirische Erhebungen mithilfe (teil)standardisierter Interviews mit unterschiedlichen Leistungserbringern durchgeführt. Als wesentliche Schwachstellen zeigten sich unklare Strukturierungen und Abgrenzungen zu anderen Versorgungsbereichen, weitgehend fehlende Integration in die regelhaften Versorgungsabläufe und ein erheblicher Mangel an validen Grundlagen zur Ermittlung des Bedarfs an speziellen Versorgungsstrukturen. Es wurde deshalb ein Modell zur Integration der Palliativversorgung in die Versorgungsabläufe von Tumorpatienten entworfen sowie unter Anwendung von versorgungsbezogenen und epidemiologischen/demografischen Parametern unter anderem der regionalspezifische Bedarf an Hospizbetten auf Ebene von Landkreisen berechnet. Durch Vergleich mit den vorhandenen Hospizbetten und anderen Palliativstrukturen konnten so Aussagen zu Über- und Unterversorgung getroffen und konkrete Empfehlungen an Politik, Kostenträger und Leistungserbringer zur Verbesserung der Palliativversorgung in Niedersachsen gegeben werden.

Abstract

Palliative Care can be considered a holistic care approach for patients faced with incurable and progressive diseases in their last period of life. In this context, structural, cultural and content-related deficits are increasingly taken into account in the German health care system, however, there is a lack of scientific data. Therefore, it was the objective of an expert team at Hannover Medical School to analyse the current situation of palliative care in Lower Saxony from the perspective of health system research and to give recommendations for its further development, based on empirical studies in Lower Saxony and on a systematic national and international literature review. The study revealed that the main shortcomings were an unclear structuring and an inadequate definition with respect to other areas of care, a fundamental lack of integration in regard of routine processes of care and a lack of thorough tools for needs assessments. Therefore, a concept for the integration of palliative care in the care processes of cancer patients was developed and the specific need for hospice beds in regional districts was calculated by using parameters representing provision-related and epidemiological/demographic conditions. In comparison to current structures, an assessment of over- and undersupply as well as specific recommendations how to optimize palliative care were provided for politicians, payers and providers in Lower Saxony.

Literatur

• 1 Bundesärztekammer .Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung. Dtsch Arztebl 2004 67: A1298-A1299
  Google Scholar
• 2 Klaschik E. Entwicklungsbedarf. Gegenwärtiger Stand der Palliativmedizin in Deutschland.  Forum. 2000;  67 4-5
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Müller-Busch H, Andres I, Jehser T. Wieviele Palliativstationen und Hospize brauchen wir in Deutschland?.  Z Palliativmed. 2001;  67 16-19
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Müller-Busch H. Intensivmedizin - Palliativmedizin. Widerspruch oder Ergänzung?.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2001;  67 726-734
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Lennert K. Eine Alternative zur aktiven Sterbehilfe.  Dtsch Arztebl. 2003;  67 864
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Busse R, Krauth C, Wagner H P. et al .Lebensalter, Sterben und Kosten - was wissen wir über den Zusammenhang?. Public-Health-Forschungsverbünde in der Deutschen Gesellschaft für Public Health e.V Public-Health-Forschung in Deutschland Bern; Huber 1999: 393-396
  Google Scholar
• 7 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit - Über-, Unter-, Fehlversorgung; Gutachten 2000/2001, Ausführliche Zusammenfassung. Baden-Baden; Nomos 2001
  Google Scholar
• 8 Lerzynski G, Allan A, Murray S. Die Bewertung der palliativmedizinischen Patientenversorgung mit Hilfe der Palliative Care Outcome Scale (POS) in verschiedenen Versorgungsformen.  Z Palliativmed. 2004;  67 19-27
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Luddington L, Cox S, Higginson I. et al . The need for palliative care for patients with non-cancer disease: A review of the evidence.  Int J Palliati Nurs. 2001;  67 221-226
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Meier-Baumgartner H. Palliativmedizin in der Geratrie. Aulbert E, Klaschik E, Pichlmaier H Palliativmedizin - Verpflichtung zur Interdisziplinarität. Beiträge zur Palliativmedizin. Band 3 Stuttgart, New York; Schattauer 2000: 139-145
  Google Scholar
• 11 Clemens K, Klaschik E. Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland.  Notfall & Hausarztmedizin. 2004;  67 529-533
  PubMedGoogle Scholar
• 12 National Institute for Clinical Excellence .Guidance on Cancer Services: Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer. Executive Summary. London; National Institute for Clinical Excellence 2004: 3-14
  Google Scholar
• 13 Finlay I. UK strategies for palliative care.  J R Soc Med. 2001;  67 437-441
  PubMedGoogle Scholar
• 14 OECD Health Data 2005 .Statistics and Indicators for 30 Countries. http://www.oecd.org/document/30/0,2340,en_2649_34 631_12 968 734_1_1_1_1,00.html. (11.8.2005)
  Google Scholar
• 15 Franks J, Salisbury C, Bosanquet N. et al . The level of need for palliative care: A systematic review of the literature.  Pall Med. 2000;  67 93-104
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Kettler D. Zehn Jahre Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin - ein Rück- und Ausblick.  Z Palliativmed. 2004;  67 1
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Zentrale Ethikkommission .Prioritäten in der medizinischen Versorgung im System der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV): Müssen und können wir uns entscheiden?. Dtsch Arztebl 2000 67: 865-871
  Google Scholar
• 18 Schindler T. Vernetzungsmodelle im ambulanten und stationären Bereich.  Klinikarzt. 2002;  67 275-278
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin .Begriffsdefinitionen. Z Palliativmed 2003 67: 95-99
  Google Scholar
• 20 Abholz H H. Palliativmedizinische Versorgung - eine hausärztliche Aufgabe?.  Z Allgemeinmed. 1998;  67 957-961
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Wilmsen-Neumann J, Sandgathe Husebo B, Husebo S. Pallativmedizin auch für die sterbenden Alten!.  Klinikarzt. 2002;  67 257-261
  PubMedGoogle Scholar
• 22 McKenzie M. Oncology and palliative care: bringing together the two solitudes.  Can Med Assoc J. 1998;  67 1702-1704
  PubMedGoogle Scholar
• 23 National Institute for Clinical Excellence .Guidance on Cancer Services: Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer. Economic Review. Sheffield; National Institute for Clinical Excellence 2004: 43-61
  Google Scholar
• 24 Lesser D. Organisationsformen in der Palliativmedizin: Stationäre und ambulante Einrichtungen. Aulbert E, Zech D Lehrbuch der Palliativmedizin Stuttgart, New York; Schattauer 1997: 55-62
  Google Scholar
• 25 Eve A, Higginson I. Minimum dataset activity for hospice and hospital care services in the UK 1997/98.  Pall Med. 2000;  67 395-404
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Higginson I. Needs Assessment and Audit in Palliative Care. Faull C, Carter Y, Woof R Handbook of Palliative Care Oxford; Blackwell Science 1998: 205-207
  Google Scholar
• 27 Epidemiologisches Krebsregister Niedersachsen .Krebs in Niedersachsen. Bericht über die Diagnosejahre 2000 und 2001. Hannover; Epidemiologisches Krebsregister Niedersachsen 2004
  Google Scholar
• 28 Higginson I, Webb D, Lessof L. Reducing hospital beds for patients with advanced cancer.  Lancet. 1994;  67 409
  PubMedGoogle Scholar
• 29 van den Akker M, Buntinx F, Metsemaker J. et al . Multimorbidity in general practice: Prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases.  J Clin Epidemiol. 1998;  67 367-375
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Nils Schneider MPH

Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung für Epidemiologie, Sozialmedizin und Gesundheitssystemforschung (OE 5410)

Carl-Neuberg-Str. 1

30625 Hannover

Email: schneider.nils@mh-hannover.de