Die gedeckte Sklerotomie als fistulierende Glaukom-Operation

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die gedeckte Sklerotomie wurde als minimalinvasive Variante der fistulierenden Glaukomoperation entwickelt. In dieser prospektiven Untersuchung wurden die klinischen Ergebnisse nach einem Jahr überprüft. Patienten und Methoden: Operiert wurden 58 Augen mit fortgeschrittenem Glaukom. Davon erhielten 32 eine gedeckte Sklerotomie (ST) und 26 eine ST mit Füllung der Vorderkammer mit einem Viskoelastikum zur Reduktion der postoperativen Hypotonierate (ST+H). Bei der ST wurde der Boden eines 4 mm korneoskleralen Tunnelschnittes T-förmig mit 1,75 mm Breite perforiert und anschließend in der radiären Länge durchtrennt. Ergebnisse: Der präoperative intraokulare Druck (IOD) lag im Mittel bei 30 ± 8,5 mmHg (ST) und 26 ± 8,3 mmHg (ST+H). Nach 1 Jahr sanken die Druckwerte signifikant (P< 0,05) auf 17 ± 3,7 mmHg (ST) und 17 ± 2,9 mmHg (ST+H). Die mittlere Drucksenkung lag bei 37 % (ST) und 30 % (ST+H). Eine Revision wurde in 37 % (ST) bzw. 15 % (ST+H) der Fälle erforderlich. Die Hypotonierate lag in beiden Gruppen bei 34 %. Die Anzahl der morphologisch funktionierenden Sickerkissen lag nach 1 Jahr bei 60 % (ST) und 70 % (ST+H). Schlussfolgerungen: Die gedeckte Sklerotomie erforderte eine geringe chirurgische Manipulation im Bereich von Bindehaut und Sklera. Es konnte nach 1 Jahr eine signifikante Drucksenkung festgestellt werden. Allerdings konnte die Vernarbungsrate des Sickerkissens im Vergleich zur Trabekulektomie nicht gesenkt werden. Deshalb sind weitere Modifikationen mit der primären Anwendung von Antimetaboliten vorgesehen.

Abstract

Background: Covered sclerotomy was developed as a minimally invasive modification of filtering glaucoma surgery. In this prospective study the clinical results are compared after one year. Patients and Methods: 58 eyes with advanced glaucoma were studied. 32 eyes had a covered sclerotomy (ST) and 26 had an ST with viscoelastic filling of the anterior chamber in order to reduce the postoperative hypotony rate (ST+H). The ST procedure consisted in the preparation of a 4-mm corneoscleral tunnel incision with a T-shaped 1.75-mm wide perforation and radial transection of the tunnel floor. Results: The preoperative intraocular pressure (IOP) was on average 30 ± 8.5 mmHg (ST) and 26 ± 8.3 mmHg (ST+H). After 1 year the IOP decreased significantly (P < 0.05) to 17 ± 3.7 mmHg (ST) and 17 ± 2.9 mmHg (ST+H). The mean IOP reduction was 37 % (ST) and 30 % (ST+H). Revisions were required in 37 % (ST) and 15 % (ST+H) of the cases. The postoperative hypotony rate was 34 % in both groups. The number of morphologically functional filtering blebs was 60 % (ST) and 70 % (ST+H) after one year. Conclusions: The covered sclerotomy required minimal surgical manipulations of the conjunctiva and sclera. After 1 year a significant reduction of the IOP was achieved. However, the occurrence of bleb scarring could not be lowered compared to trabeculectomy. Therefore further modifications with the primary application of antimetabolites are planned.

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Dr. med. Christopher Wirbelauer

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