Sonographic Imaging of the Sciatic Nerve Division in the Popliteal Fossa

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel: In der vorliegenden Arbeit wurde die sonographische Anatomie des Ischiasnervs und seiner beiden Endäste N. tibialis und N. peronaeus untersucht. Ziel der Studie war es, die Erfolgsrate für die Identifikation von Nerv und Teilungsstelle in der Kniekehle unter Verwendung eines tragbaren Ultraschallsystems zu prüfen. Außerdem untersuchten wir, ob Korrelationen zwischen der Lage des Nervs und seiner Teilungsstelle mit den Patientencharakteristika existieren. Methode: 74 Probanden wurden zufällig für die Untersuchung ausgewählt. Mit einem portablen Ultraschallgerät, welches mit einer 5 - 10 MHz Linearsonde ausgestattet war, wurde bei den Probanden die Poplitealloge und der posteriore Anteil des Oberschenkels untersucht. Dabei wurde die Lage des Ischiasnervs und seiner Teilungsstelle vermessen. Die Strecke zwischen der Teilungsstelle und der Kniegelenkslinie wurde mit einer Schieblehre ausgemessen. Ergebnisse: Der Ischiasnerv konnte bei allen 74 Probanden dargestellt werden, die Darstellung seiner Teilungsstelle gelang bei 53 der 74 (72 %) Probanden. Die anatomische Lage des Nervs variiert stark. Zwischen der Breite des Kniegelenks und der Tiefe, in der die Teilungsstelle des Nervs liegt, besteht eine signifikante Korrelation. Schlussfolgerung: Mit tragbaren Ultraschallsystemen gelingt die Darstellung der Teilungsstelle des Ischiasnervs. Um den Nerv mit einer einzigen Injektion sicher blockieren zu können, sollte der Zugang weit genug proximal erfolgen oder unter direkter Darstellung des Nervs mittels Ultraschall durchgeführt werden. Die Darstellung der Begleitstrukturen gelingt mit der Methode ebenfalls gut.

Abstract

Background: We studied the anatomy of the sciatic nerve and its division into the tibial and peroneal part using handheld ultrasound in adults. We wanted to evaluate the feasibility of ultrasound-guided identification of the sciatic nerve in the popliteal fossa and the correlation of the findings by ultrasound with patients’ characteristics. Methods: 74 volunteers were randomly selected. Using a handheld ultrasound system with a 5 - 10 MHz linear array probe the popliteal fossa and the back of the thigh were examined and measured. Using a caliper the distance of the joint line to the nerve division was measured. The sciatic nerve and its division were depicted by ultrasound. Results: We could depict the sciatic nerve in all volunteers and its division in 53 of 74 (72 %) volunteers. The position of nerve division showed large anatomic variation. A significant correlation between the width of the knee-joint line and the depth of the nerve division could be demonstrated. We conclude that handheld ultrasound is able to depict the sciatic nerves division. To block the nerve by one injection a more proximal access or visualization by mobile ultrasound is recommended. In addition the surrounding anatomic structures can be depicted as well.

References

• 1 Liu S S, Salinas F V. Continuous plexus and peripheral nerve blocks for postoperative analgesia.  Anesth Analg. 2003;  26 263-272
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M. et al . Bilateral continuous 3-in-1 nerve blockade for postoperative pain relief after bilateral femoral shaft surgery.  J Clin Anesth. 1998;  26 606-609
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Koh D L, Lim B H. Postoperative continuous interscalene brachial plexus blockade for hand surgery.  Ann Acad Med Singapore. 1995;  26 3-7
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Fornage B D. Peripheral nerves of the extremities: Imaging with US.  Radiology. 1988;  26 179-182
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Greher M, Retzl G, Niel P. et al . Ultrasonographic assessment of topographic anatomy in volunteers suggests a modification of the infraclavicular vertical brachial plexus block.  Br J Anaesth. 2002;  26 632-636
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Retzl G, Kapral S, Greher M. et al . Ultrasonographic findings of the axillary part of the brachial plexus.  Anesth Analg. 2001;  26 1271-1275
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Sinha A, Chan V W. Ultrasound imaging for popliteal sciatic nerve block.  Reg Anesth Pain Med. 2004;  26 130-134
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Marhofer P, Sitzwohl C, Greher M. et al . Ultrasound guidance for infraclavicular brachial plexus anaesthesia in children.  Anaesthesia. 2004;  26 642-646
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Oschatz E, Prosch H, Schober E. et al . Evaluation of a portable ultrasound device immediately after spiral computed tomography.  Ultraschall Med. 2004;  26 433-437
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Brooks A, Davies B, Connolly J. Prospective evaluation of handheld ultrasound in the diagnosis of blunt abdominal trauma.  J R Army Med Corps. 2002;  26 19-21
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Judmaier G, Seitz K. How reliable is sonography of the upper abdomen with portable sonographic units? What does the future hold?.  Ultraschall Med. 2004;  26 408-410
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Seitz K, Vasilakis D, Ziegler M. Efficiency of a portable B-Scan ultrasound device in comparison to a high-end machine in abdominal ultrasound. Results of a pilot study.  Ultraschall Med. 2003;  26 96-100
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 13 Ziegler C M, Seitz K, Leicht-Biener U. et al . Detection of therapeutically relevant diagnoses made by sonography of the upper abdomen: Portable versus high-end sonographic units - A prospective study.  Ultraschall Med. 2004;  26 428-432
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 14 Brederlau J, Greim C, Schwemmer U. et al . Ultrasound-guided cannulation of the internal jugular vein in critically ill patients positioned in 30 degrees dorsal elevation.  Eur J Anaesthesiol. 2004;  26 684-687
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Trautner H, Greim C A, Arzet H. et al . Ultrasound-guided central venous cannulation in neuropaediatric patients to avoid measures causing potential increase in brain pressure.  Anaesthesist. 2003;  26 115-119
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Vloka J D, Hadzic A, April E. et al . The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: Anatomical implications for popliteal nerve blockade.  Anesth Analg. 2001;  26 215-217
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Vloka J D, Hadzic A, Lesser J B. et al . A common epineural sheath for the nerves in the popliteal fossa and its possible implications for sciatic nerve block.  Anesth Analg. 1997;  26 387-390
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Hadzic A, Vloka J D, Singson R. et al . A comparison of intertendinous and classical approaches to popliteal nerve block using magnetic resonance imaging simulation.  Anesth Analg. 2002;  26 1321-1324, table
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Heinemeyer O, Reimers C D. Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies.  Ultrasound Med Biol. 1999;  26 481-485
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Kapral S, Marhofer P, Grau T. Ultrasound in local anaesthesia. part I: Technical developments and background.  Anaesthesist. 2002;  26 931-937
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Silvestri E, Martinoli C, Derchi L E. et al . Echotexture of peripheral nerves: Correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons.  Radiology. 1995;  26 291-296
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Ulrich Schwemmer

Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Würzburg

Oberdürrbacher Straße 6

97080 Würzburg, Germany

Phone: ++ 49/9 31/20 10

Fax: ++ 49/9 31/20 13 00 19

Email: Schwemmer_U@klinik.uni-wuerzburg.de