Qualität aktueller Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung alkoholbezogener Störungen

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Alkoholbezogene Störungen haben aufgrund ihrer hohen Prävalenz eine große Bedeutung für die hausärztliche Praxis. Zur Entwicklung einer Versorgungsleitlinie für ein Modellprojekt des ambulanten Qualitätsmanagements im Rahmen des Baden-Württembergischen Suchtforschungsverbundes wurden sämtliche über das Internet verfügbaren Leitlinien gesammelt und einer inhaltlichen Analyse sowie standardisierten Bewertung ihrer Qualität unterzogen. Methodik: Die Leitliniensuche wurde per Internet, mittels MEDLINE, PSYCHINFO, der Cochrane Library und bei den deutschen wissenschaftlichen Fachgesellschaften durchgeführt. Gesucht wurden Leitlinien in deutscher, englischer, spanischer, italienischer und französischer Sprache. Die Bewertung wurde mit der Checkliste zur methodischen Qualität von Leitlinien des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ) von 2 Reviewern durchgeführt. Ergebnis: Insgesamt wurden 9 Leitlinien und 2 noch nicht publizierte Leitlinienentwürfe eingeschlossen. Die methodische Qualität war sehr heterogen, der durchschnittliche Qualitäts-Score lag unter 50 % der erreichbaren Punkte. Hauptschwächen waren die geringe Evidenzabsicherung, die Textlänge, der ungenügende Einbezug der beteiligten Leistungserbringer oder -empfänger und fehlende Implementationsstrategien. Generell waren die Bewertungen für die unter Federführung von Allgemeinmedizinern erstellten Leitlinien höher als die anderer Fachgesellschaften. Diskussion: Die bewerteten Leitlinien weisen auf einen hohen Bedarf an Integration der Methoden der evidenzbasierten Medizin im Suchtbereich hin. Die Adaptation und systematische, evidenzbasierte Überarbeitung bestehender Leitlinien stellt eine sinnvolle methodische Alternative zur Neuerstellung von Leitlinien dar. Weiterhin sollte die wissenschaftlich begleitete Implementation von Leitlinien stärker gefördert werden.

Abstract

Background: Alcohol related disorders (dependent, harmful or at risk drinking) display a high prevalence in the community. We systematically reviewed and assessed the quality of available guidelines in the context of developing an evidence-based pathway of care for the treatment of those disorders in primary care. Methods: We searched the internet for guidelines published in English, German, Italian, French or Spanish. The search was performed using the following sources: Internet Search engines, guideline providing agencies via internet, MEDLINE, PsychInfo and Cochrane Library. In addition, national professional societies were contacted to provide existing guidelines. We used a standardized instrument to assess methodological quality in three dimensions using dichotomous items: methodology of guideline development (21 items), content of guideline (17 items) and application (6 items). Each guideline was evaluated independently by two reviewers (MB, SH). Disagreement was documented using a disagreement protocol and resolved by discussion. Results were expressed as percent of total (domain) score. Results: We included 9 published guidelines and 2 drafts. The methodological quality was heterogeneous. The mean quality score was below 50 % of the maximum score. Major flaws were lack of clear grounding in evidence-based medicine, too much information provided, lack of consumer involvement or insufficient involvement of all care providers as well as lack of implementation strategies. The scores of the guidelines published by professional societies for primary care were higher than the others. Discussion: As demonstrated by the identified guidelines, more interdisciplinary panels and evidence-based processes need to be incorporated in the development process of guidelines for the treatment of alcohol related disorders. Our findings suggest that it might be advisable and effective to adapt already available valid and evidence-based guidelines or to collaborate with international working groups for the development of guidelines. There is a strong need for the scientific evaluation of implementation processes.

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Addendum

Nach Drucklegung der Arbeit erschien folgende S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht) und der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN). die nicht in die Untersuchung einbezogen werden konnte: Rist F, Demmel R, Hapke U, Kremer G, Rumpf H-J. Riskanter schädlicher und abhängiger Alkoholkonsum: Screening, Diagnostik, Kurzintervention. Sucht 2004; 50 (2): 102 - 112.

Dr. Michael M. Berner

Abt. Psychiatrie und Psychotherapie · Klinik für Psychiatrie und Psychosomatik · Universitätsklinikum Freiburg

Hauptstr. 5

79104 Freiburg

Email: Michael_Berner@psyallg.ukl.uni-freiburg.de